我国中小学生视力不良和疑似近视流行现状

【摘要】  目的 分析中国各学生群体视力不良和近视流行现状，为制定更有针对性的学生防近策略和措施提供依据。方法 选取全国30个省市区的7～18岁汉族中小学生，分城乡男女4群体；用对数视力表-屈光串镜结合法筛查视力不良和“疑似近视”。结果 7～18岁城男、乡男、城女、乡女视力不良检出率分别达52.9%，37.3%，61.4%和46.2%，其中16～18岁分别达76.8%，65.5%，85.1%和76.5%，95%以上属“疑似近视”。将近3/4的在校高中生“疑似近视”。检出率和严重程度均在青春期增长最迅猛。女生检出率高于男生，城市学生检出率高于乡村学生。结论 应加强素质教育，改善视近工作环境，积极治疗假性近视，实现预防真性近视发展的目标。

【关键词】  视力，低；近视；横断面研究；学生

　　Status of ImpairedVision and SuspectMyopia in Chinese Primary and Secondary School Students in 2005/

　　JI Chengye.

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing(100083), China
   
　　【Abstract】  Objective  To analyze the status of poor vision and suspectmyopia in Chinese primary and secondary school students, in order to make more effective preventive and therapy strategies and measures. Methods  Subjects were Han students aged 7-18 years from 30 provinces in China, and were divided into four sexresident groups. Logarithm vision table and refractive test from a series of diopteric lens were used for screening the poor vision and the suspectmyopia, respectively. Results  The prevalence of poorvision were 52.9%, 37.3%, 61.4% and 46.2% for the urban boys, rural boys, urban girls and rural girls aged 7-18 years, respectively. For those aged 16-18 years among these groups, the prevalence had reached 76.8%, 65.5%, 85.1% and 76.5%, respectively.Over 95% of the students with the poor vision belonged to the suspectmyopia; means that 3 of the 4 Chinese secondary school students were in myopia. The prevalence of both the poor vision and the suspect myopia had a significant early tendency, whereas both the increments of the rates of myopia and its impairing degree were the swiftest during puberty. Generally, whatever the prevalence of poor vision or that of the suspectmyopia was higher in girls than in boys, and higher in urban groups than in rural ones. Conclusion  Several new strategies and measures the constitutional education should be strengthened to improve student's learning environment, and "pseudomyopia" should be treated actively. 
   
　　【Key words】  Vision,low;Myopia;Crosssectional studies;Students

　　近视是我国学生检出率最高的常见病。近视导致儿童青少年注意力深度、广度受限，辨认远处和精细目标能力下降，对学习和体质健康有不良影响［1］。教育、卫生部门历来高度重视学生近视预防工作。1992年颁布的“全国学生常见病综合防治规划”将其列为六大需重点防治的学生常见病之一［2］；历次学生体质调研都将视力检查列为重点，采用对数视力表-屈光串镜结合法筛查视力不良和“疑似近视”。本研究利用2005年全国学生体质调研数据，分析城乡男女群体各年龄组视力不良与“疑似近视”检出率、流行规律和特征，据此提出有关视力不良和近视的综合防治策略和措施，为促进我国学生防近工作的健康发展提供科学依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  分层随机整群抽取全国除台湾、西藏外30个省、自治区和直辖市的汉族7～18岁中小学生。以省为单位，分城乡男女4个群体，均等抽样自“好”、“中”、“差”3个社会经济片。经体检，剔除重要脏器慢性病和发育残障者，各群体各年龄组117～154人［3］。

　　1.2  方法  以省为单位组建检测队，使用标准对数视力表，按“全国学生体质健康调研检测细则”要求［3］，专人、专项检查视力。检测者事先经严格培训，现场质控措施符合要求。视力表灯箱照度500 lx，悬挂高度为5.0行视标与多数受检者双眼呈水平位。按先右后左顺序检查裸眼视力。视力≥5.0，正常；视力4.9，“轻度”视力不良；视力4.6～4.8，“中度”视力不良；视力≤4.5，“重度”视力不良。以人为单位计算视力不良率；双眼视力不平衡者以视力不良程度高者为准。视力不良者均接受串镜检查，判断屈光不正性质：正片（凸透镜）校正视力下降，负片（凹透镜）上升者，“疑似近视”；负片视力下降而正片上升，“疑似远视”；正、负片均无变化，为“其他眼病”。“疑似近视”严重程度判断标准同“视力不良”。

　　2  结果与分析

　　2.1  我国中小学生视力不良流行现状  表1分7～9岁（小学低年级）、10～12岁（小学高年级）、13～15岁（初中）和16～18岁（高中）年龄段，显示4群体视力不良检出率。图1描绘各群体视力不良率随年龄增高而呈现的变化。两者共同显示以下规律：(1)相同年龄段，女生检出率显著高于男生。(2)城市群体高于乡村群体；年龄越小，差异越显著。(3)分年龄检出率表现为城女>乡女>城男>乡男。城女最高，乡男最低，群体差异随年龄增长而持续存在。(4)各群体检出率都在青春期进展最快。10～18岁增幅为城男1.2倍、乡男2.6倍、城女1倍，乡女2.3倍，提示群体差异和发育早晚因素密切相关。发育较晚的群体（乡男、乡女）低年龄时检出率较低，而伴随青春期出现有明显的“赶上”趋势。

　　表1  2005年我国城乡7～18岁男女生视力不良检出率比较（略）

　　注：城乡比较，χ2检验，**P＜0.01。

　　图1  2005年我国城乡男女学生视力不良检出率随年龄变化趋势（略）

　　2.2  我国各学生群体屈光异常流行现状  表2，3显示，各群体屈光异常总检出率城女>城男>乡女>乡男，其中“疑似近视”均占95%以上。城女自7～9岁开始“疑似近视”检出率即显著高于其他群体，16～18岁时达到85%。乡女检出率起始低于城男，其后逐步赶上。乡男各年龄检出率都相对最低。城乡群体间的显著差异也主要与发育早晚有关。各群体7～9岁时“疑似远视”检出率都最高，符合个体眼球发育的“正视化”规律。“其他眼病”所占构成比城男>乡男，城女>乡女，但后两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　2.3  城乡男女学生视力不良严重程度随年龄变化趋势  以城市男女生为例，比较各年龄“轻中度”视力不良者占其整体（轻中度+重度）的构成比，同龄男生视力不良严重程度略高于女生；随年龄增长，“轻中度”比例逐步下降，而“重度”比例相应上升；直到12岁，仍分别有75.3%和81.9%的男、女生属“轻中度”近视，提示较大的预防潜力；13岁开始，“重度”检出率增速加快，18岁时男“重度”构成比男、女生分别为51.6%和49.5%。见图2。

　　表2  2005年我国城乡男生各年龄段屈光异常检出率（略）

　　表3  2005年我国城乡女生各年龄段屈光异常检出率（略）

　　图2  城市男女生“轻中度”视力不良构成比随年龄变化情况（略）

　　各群体7～9岁时重度者在“疑似近视”（轻度+中度+重度）中所占构成比差异不大，伴随年龄增大差异逐步扩大。10～12岁起发育早的城女、城男重度者比例明显上升，而乡男、乡女自13～15岁起该比例呈“赶上”趋势。16～18岁时，城女重度者构成比最高，乡男最低，位居其间的城男、乡女大体相同。见图3。

　　图3  城乡男女学生不同年龄段重度“疑似近视”构成比（略）
　　
　　3  讨论
   
　　分析表明，我国学生视力不良状况相当严重：(1)7～18岁城男、乡男、城女、乡女视力不良检出率分别达52.9%，37.3%，61.4%和46.2%，其中16～18岁分别达76.8%，65.5%，85.1%和76.5%，且95%以上属“疑似近视”。(2)4个群体16～18岁“疑似近视”率分别达74.5%，64.8%，81.3%和74.6%，将近3/4的在校高中生“疑似近视”。(3)和20 a前（1985年）相比，受生长长期趋势影响，加之儿童早期过度用眼现象普遍，各群体中的视力不良率、“疑似近视”率均呈低龄化趋势［4］。(4)视力不良率、“疑似近视”率及其严重程度在青春期的增长都最迅猛。(5)女生视力不良率、“疑似近视”率高于男生，与视近工作时间较长有关。城女在整个中小学阶段都是视力不良、近视的最易感人群。(6)城市群体近视率高于乡村的原因：一是学习负担更重，二是因发育较早造成的近视提前出现。然而，近年来乡村学生的升学压力也在加重，使前一类因素逐步弱化，而后一类因素作用凸现。可见乡村学生较低的视力不良率、“疑似近视”率等，仅仅是生长发育相对落后导致的假象［5］。本次调查表展现的乡村群体中学阶段检出率、严重程度的“赶上”现象，都是有力的证明。
   
　　本研究资料具全国代表性，涵盖全学龄期。不过，使用的视力检查方法主要适用于发展中国家［6］；属教育学现场筛查，无法取代临床诊断［7］；只检查远视力，未检查近视力, 易使部分边缘性近视者漏诊；只靠串镜判断，未经散瞳检影，诊断近视缺乏充分证据。所以，本文涉及近视处都冠以“疑似近视”。应让广大公众（包括媒体）懂得，对本调研结果的解释宜慎重，不要肆意进行商业炒作。反过来，也不能籍此全盘否定学校视力检查的现实意义。它简便易行，立足于基层，在促进学生近视早期预防上发挥的积极作用有目共睹。儿童青少年近视是进行性发展的，必须定期监测［8］,而如此大规模的工作难以由眼科医生单独完成。较现实的方法是发挥眼科医生和基层校医的积极性，完善近视的筛查程序。可分3步走：(1)每年2次的定期监测中增加近视力检查内容；远、近结合，提高视力不良的筛查准确性。(2)通过串镜检查，初步区分视力不良性质。(3)发现视力不良患儿后，及时动员家长带去医院眼科作散瞳检影，明确诊断；青春早期需配镜矫治者应增加配镜频次，不充分矫治，以便充分利用假性近视成分提供的治疗潜力。国家应增加人力、物力方面的资源投入，开展检影验光、现场视力检查结合的大样本调研活动，进一步规范与视力不良筛查、诊断相关的技术和方法［9-10］。
   
　　预防是防近工作的核心，应采取以下策略：(1)切实加强素质教育，减轻学习负担，消除近视发生、发展的环境因素（减少近距离用眼时间，改善视近环境，改变不良用眼习惯等）。(2)改变以往的“广种薄收”模式，采用更具针对性的个性化防近措施。(3)重点遏制近视低龄化、青春期近视程度快速进展的趋势［11-12］。(4)尽快将国内外最新研究成果转化到防近工作实践上来。有学者发现，近视的发生和生长发育密切关联，紧密围绕“正视化”进程。因此，有关防近器械的研制、应用都应建立在对各年龄眼球、眼轴、眼屈光状态等科学预测的基础上，确保屈光以与眼球相协调的方式发展，显著提高预防近视的有效性［13］。
   
　　治疗本身就是一种积极的预防。应采取眼功能训练和局部用药结合方式，着重改善假性近视成分。前者常用远眺法、雾视法、睫状肌锻炼法等，改善调节功能。针对假性近视疗效不稳定、易复发等弱点，树立“治假是手段，防真是目的”的观念，坚持治疗；每次治疗都做到放松过度调节、增加远视力。治“假”效果好，应及时引导向看远锻炼转变，实现预防真性近视发展的目标。局部使用药物有后马托品、托吡卡胺等，可促使瞳孔扩大，使入眼影像模糊，达到缓解睫状肌痉挛的目的。用药扩瞳时，不要让视网膜光通量过量增加，以免对视觉产生不利影响；严格适应症，防止少数儿童因阿托品类经泪道被吸收而引发的毒性反应［14］。
   
　　(致谢：感谢参加历次全国学生体质调研的各地学校卫生工作者的辛勤劳动!感谢全国学生体质健康调研组专家廖文科、邢文华、张芯、于道中等在分析过程中给予的帮助!)

【参考文献】
  　　［1］ 季成叶. 青春期常见病防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：1-37.

　　［2］ 卫生部卫生监督司，国家教委学校体育卫生司，全国爱国卫生委员会.全国学生常见病综合防治方案.北京：1992.

　　［3］ 中国学生体质健康调研组. 2005年全国学生体质调研报告. 北京：高等教育出版社，2007：14-31.

　　［4］ 中国学生体质健康调研组（廖文科执笔）. 中国学生视力不良、沙眼、脊柱侧弯、神经衰弱现状分析. 1985年全国学生体质调研报告.北京：人民教育出版社，1987：366- 392.

　　［5］ UCAKHAN OO, SOKOL J, BRODIE SE, et al. Characteristics of the myopic patient population applying for refractive surgery. Clao J，2000， 26(2):102-105.

　　［6］ MORGAN A，YOUNG R，NARANKHAND B，et al. Prevalence rate of myopia in schoolchildren in rural Mongolia. Optom Vis Sci，2006， 83(1): 53-56.

　　［7］ WEDNER SH, ROSS DA, TODD J，et al. Myopia in secondary school students in Mwanza City, Tanzania: The need for a national screening programme. Br J Ophthalmol，2002， 86(11): 1 200-1 206.

　　［8］ MATSUMURA H, HIRAI H. Prevalence of myopia and refractive changes in students from 3 to 17 years of age. Surv Ophthalmol，1999，44:109-115.

　　［9］ OJAIMI E，ROSE KA，SMITH W, et al. Methods for a populationbased study of myopia and other eye conditions in school children:The Sydney Myopia Study. Ophthalmic Epidemiol，2005， 12(1):59-69.

　　［10］GRONLUND MA, ANDERSSON S, ARING E, et al. Ophthalmological findings in a sample of Swedish children aged 4-15 years. Acta Ophthalmol Scand，2006， 84(2): 169-176.

　　［11］GILMARTIN B. Myopia:Precedents for research in the twentyfirst century. Clin Experiment Ophthalmol，2004，32(3): 305-324.

　　［12］POKHAREL GP, NEGREL AD, MUNOZ SR, et al. Refractive error study in children: results from Mechi Zone, Nepal. Am J Ophthalmol,2000,129(4): 436-444.

　　［13］CROCKER LC. Developmentalbehavioral pediatrics. 3rd edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company,1999:302-303.

　　［14］徐广弟. 青少年近视预防. 北京：军事医学科学出版社，2005.

作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083