儿童青少年体质量指数和腰围与血压的关系

【摘要】  目的 探讨儿童青少年体质量指数、腰围与血压的关系，为儿童肥胖的干预提供依据。方法 选择北京市3所中学和2所小学，根据2005-2006年中小学生体检身高、体重结果，筛选体重正常、超重和肥胖学生，再对自愿参加的1 082名7～15岁学生进行身高、体重、腰围和血压的测量。结果 男、女儿童血压及血压偏高检出率均为肥胖儿童>超重儿童>体重正常儿童；腰围偏高组也明显高于腰围正常组儿童，差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。BMI，WC与儿童SBP，DBP存在明显的正相关关系。结论 定期检查超重、肥胖儿童的血压，对预防和控制肥胖儿童高血压的发生具有重要意义。

【关键词】  人体质量指数；肥胖症；血压；青少年

【基金项目】  国家体育总局群体招标项目(编号：06134)；海淀区教育科学“十一五”规划重点课题。
   
　　Relationships Between Body Mass Index, Waist Circumference and Blood Pressure of Children/

　　ZHANG Shiwei, MA Jun, ZHANG Heng, et al.

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing (100083), China
   
　　【Abstract】  Objective  To explore the relationship between body mass index (BMI), waist circumference (WC) and blood pressure, and to provide evidence for the interventions of children's obesity.  Methods   The normalweight, overweight and obese children were selected from three middle schools and two primary schools in Beijing according to the  results of height and weight in student' s physical examination 2005-2006. Height, weight, WC and blood pressure were measured for all the 1 082 volunteers aged 7-15 years old. Results   The level and prevalence of higher blood pressure were obese>overweight>normalweight and higher WC>normal WC. There were significant differences in different nutritional status and different WC groups (P＜0.01). SBP and DBP were positively correlated with BMI and WC. Conclusion   Regular check for children' s blood pressure is of great significance to prevent and control obese children' s hypertension.
   
　　【Key words】  Body mass index; Obesity; Blood pressure; Adolescent

　　近年来由于生活水平不断提高，高脂肪、高能量食物的大量摄入，加之饮食结构改变和体力活动减少等原因，儿童超重、肥胖的发生率呈逐年上升趋势。有研究表明，肥胖与血压、血糖和血脂显著相关，且这种相关始于儿童期［1］。美国Bogalusa心脏研究中心在研究中也发现，原发性高血压、动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)起始于儿童青少年时期［2］。高血压已成为导致成年人心、脑、肾及血管疾病的重要危险因素之一。该文对北京市1 082名7～15岁体重正常、超重和肥胖儿童的血压水平进行检测，了解不同营养状况、不同腰围水平儿童的血压情况，探讨体质量指数和腰围对儿童血压的影响，为儿童肥胖的干预提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择北京市3所中学、2所小学，根据2005-2006年中小学生体检身高、体重结果，依据中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的“中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准”［3］，对7～15岁全体在校学生进行超重和肥胖的筛选。排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，身体发育异常、残疾、畸形以及内分泌疾病、药物副作用等引起的肥胖。每个年级再选择2个班筛选体重正常学生。对筛选出的学生发放知情同意书及家长信，由学生及家长签署知情同意书，对自愿参加测试的学生进行检测。首先依据《2005年全国学生体质与健康调研检测细则》［4］重新测量身高、体重，计算体质量指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)，共确定7～15岁儿童1 082名作为调查对象，其中男生577名，女生505名；体重正常446人，超重320人，肥胖316人。

　　1.2  方法

　　1.2.1  身高、体重、腰围测量  依据《2005年全国学生体质与健康调研检测细则》测量身高与体重，分别精确到0.5 cm和0.1 kg，计算BMI；腰围测量使用塑料软尺，要求受试者身体自然站立，双臂交叉抱于胸前，眼睛平视前方。测试人员面对受试者，带尺经脐上0.5～1.0 cm处水平绕1周，带尺上与“0”点交叉的值即为测量值。

　　1.2.2  血压测量  要求受试者静坐5～10 min，采用台式水银血压计测量坐位右臂血压，取Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅳ音为舒张压，连续测量2次取平均值。

　　1.2.3  肥胖、血压偏高和腰围偏高的判定标准  (1)肥胖：依据WGOC制定的“中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准”，进行分性别、年龄的超重和肥胖的判定；(2)血压：参考“2005年中国学生体质与健康调研城市男女生收缩压和舒张压百分位数值”，凡收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在该年龄、性别第95百分位数及以上者判定为收缩压、舒张压偏高；(3)腰围：参照“澳大利亚7～15岁儿童腰围百分位数值”［5］，以分性别、年龄的P90作为界点值，将儿童分为腰围正常组(

　　1.3  统计分析  采用EpiData 3.1建立数据库，SPSS 11.5进行统计分析。检测数据以(x±s)表示，组间各指标均数的比较采用独立样本t检验和方差分析，组间各指标异常率的比较采用χ2检验，BMI，WC与SBP，DBP间相关性采用直线相关分析及偏相关分析。

　　2  结果

　　2.1  体重正常、超重和肥胖儿童血压水平  7～15岁体重正常、超重、肥胖男女学生SBP及DBP差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。见表1。

　　2.2  不同腰围水平儿童血压情况  7～15岁不同腰围水平男女学生SBP及DBP差异均有统计学意义（P值均＜0.01），见表2。

　　2.3  体重正常、超重和肥胖儿童血压偏高检出情况  7～15岁不同营养状况男女学生SBP、DBP偏高的检出率均为肥胖儿童＞超重儿童＞体重正常儿童，差异均有统计学意义，见表3。

　　表1  不同营养状况7～15岁儿童血压水平比较（略）

　　注：*体重正常与超重、肥胖儿童比较，P＜0.01；#超重与肥胖儿童比较，P＜0.01。

　　表2  不同腰围水平7～15岁儿童血压水平比较（略）

　　注：*P＜0.01。

　　表3  不同营养状况7～15岁儿童血压偏高检出情况比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　2.4  不同腰围水平儿童血压偏高检出情况  SBP及DBP偏高检出率，腰围偏高组儿童（≥P90）＞腰围正常组儿童（

　　2.5  BMI，WC与SBP，DBP相关性分析  见表5。

　　表4  不同腰围水平7～15岁儿童血压偏高检出情况比较（略）
　
　　注：()内数字为检出率/%。

　　表5  BMI和WC与儿童血压的相关性分析(r值)（略）

　　注：P值均<0.01。

　　BMI，WC与SBP，DBP均有显著的相关关系(P＜0.01)，为低度或中度正相关，r值范围在0.286～0.588之间。偏相关分析（控制性别、年龄、身高的影响）结果也显示BMI，WC与SBP，DBP之间具有明显的正相关关系，偏相关系数分别为0.378（BMI与SBP）、0.243（BMI与DBP）、0.340（WC与SBP）、0.200（WC与DBP）(P值均＜0.01)。

　　3  讨论
   
　　近20 a来，原发性高血压的发病率呈逐年升高趋势，高血压已成为威胁人类健康的严重疾病之一。有研究表明，成年期高血压的发生从儿童时期就已开始［6-7］，单纯性肥胖儿童成年期患高血压的危险性将会增大。研究结果显示，超重、肥胖儿童的收缩压和舒张压均值明显高于体重正常儿童，和其他研究结果［8］一致。超重及肥胖男女儿童SBP，DBP偏高检出率明显高于体重正常儿童，以上均说明超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。
   
　　有研究认为，心血管疾病的危险因素与体脂肪的中心分布密切相关，腰围是反映儿童体脂肪中心分布的强有力指标；美国心脏病协会也推荐将腰围的测量值作为评价儿童代谢综合征的指标之一［9］。研究结果显示，腰围偏高组儿童SBP及DBP水平明显高于腰围正常组儿童，腰围偏高组男女儿童SBP、DBP偏高检出率显著高于腰围正常组儿童。
   
　　大量研究证明，BMI，WC的高低与儿童青少年血压水平密切相关。BMI是衡量超重与肥胖的公认指标，相关研究证明BMI与血压呈正相关关系［10-11］。肥胖对高血压等心血管疾病危险因素的影响与脂肪分布有很大关系，中心性肥胖较单纯性肥胖更易引起血压增高及心血管疾病危险因素的聚集；美国的一项研究显示，儿童青少年中腰围偏高者多同时伴有多种心血管疾病危险因素，与心血管疾病的进展密切相关［12］。本研究结果显示，BMI，WC与SBP，DBP均有显著的相关关系，为低度或中度正相关，在控制性别、年龄、身高的影响之后BMI，WC与SBP，DBP之间仍具有明显的正相关关系，该结果与Reinehr等［12］的报道一致。
   
　　儿童青少年超重与肥胖不仅使儿童期的SBP，DBP增高，而且可引起儿童期和成年后代谢紊乱，如高血脂、高血糖等，导致发生冠状动脉硬化性心血管疾病和糖尿病等危险因素的聚集，使成年后心血管疾病的发生率增高。对儿童青少年肥胖的干预工作应引起社会、学校、家长的高度重视，加强儿童青少年时期的健康教育，培养良好的生活行为方式，对预防儿童青少年超重、肥胖，避免或减少心血管疾病的发生具有重要意义。
   
　　有研究证实，减重后70%～80% 肥胖儿童随着体重的减轻，血压亦会相应下降。因此，调整儿童膳食结构，改正不良饮食习惯，加强体育锻炼是预防儿童高血压的有效途径之一［13］；同时应当对超重、肥胖儿童的血压进行定期检查，以便及时发现并给予治疗。

【参考文献】
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　　［13］万燕萍，徐仁应，陈之琦，等.合理营养干预对儿童青少年肥胖病伴高血压的治疗效果.中国临床营养杂志，14（2）：115-118.

作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083；北京市海淀区中小学卫生保健所。