空腹血糖正常16～18岁青少年心血管病危险因素研究

【摘要】  目的 探讨16～18岁空腹血糖(FPG)正常青少年心血管疾病危险因素的聚集情况，为儿童青少年代谢综合征的早期预防提供依据。方法 测量2 048名16～18岁FPG正常青少年的身高、体重、血压、FPG、血三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平。将人群按FPG 0.56 mmol/L间隔分为FPG < 4.4 mmol/L(A组),4.4～5.0 mmol/L(B组),5.0～5.6 mmol/L(C组)3组。具有超重、高血压和血脂异常中2项或以上为心血管病危险因素聚集。结果 C组收缩压(SBP)和舒张压（DBP）水平高于A，B组(P值均＜0.05)。C组超重肥胖、高SBP及DBP检出率高于A，B组(P值均＜0.05)。在FPG正常青少年中，心血管疾病危险因素聚集检出率随FPG升高逐步上升。Logistic回归分析显示，C组心血管疾病危险因素聚集危险为A组人群的2.140倍(95%CI：1.309～3.497，P=0.002)。结论 空腹血糖在 5.0～5.6 mmol/L的青少年已存在心血管疾病危险因素聚集。该人群应同时进行心血管疾病危险因素的监测和积极生活方式干预。

【关键词】  血糖 心血管疾病 危险因素 回归分析 少年

　　Risk Factors to Cardiovascular in Adolescents with Normal Fasting Plasma Glucose Aged 16-18 years

　　LU Qiang, YIN Fuzai, YANG Xiaoli, et al.

　　Department of Incretion of the First Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao(066000), Hebei Province, China

    【Abstract】  Objective  To study the cardiovascular risk factors among adolescents (aged 16-18) with normal fasting plasma glucose, and to provide evidence for the early prevention against metabolism syndrome.  Methods  Measurements included height ,weight, blood pressure and fasting plasma glucose(FPG), triglyceride(TG) and highdensity lipoprotein cholesterol(HDL-C) were conducted among 2 048 adolescents aged 16-18 with normal fasting plasma glucose. The sample was divided into three groups with graded FPG levels at 0.56 mmol/L interval, FPG<4.4 mmol/L (group A), 4.4-5.0 mmol/L  (group B) and 5.0-5.6 mmol/L (group C). Results  When compared with group A and B, group C had significantly high levels of SBP and DBP(P＜0.05). The positive rate of overweight, obesity and high SBP and DBP in group C were higher than in group A and B(P＜0.05). The positive rate of the clustering of cardiovascular risk factors was increasing with graded FPG levels. The Logistic regression results showed the clustering of cardiovascular risk factors among group C was 2.140 times compared with group A (95%CI：1.309-3.497，P=0.002). Conclusion  The clustering of cardiovascular risk factors is found at FPG 5.0-5.6   mmol/L in adolescents aged 16-18 years. Thus, early inspection of cardiovascular risk factors should be taken and effective efforts should be planned among this population.

    【Key words】  Blood glucose; Cardiovascular disease; Risk factors; Regression analysis; Adolescent

　　在群体中,血糖水平是连续变量,可因种群、年龄、性别和生活环境等因素存在一定程度的变异。正常与异常高血糖状态之间的切割点是人为确定的,但对临床防治至关重要［1］。糖尿病前心血管疾病的危险因素已开始随空腹血糖(FPG)水平增高而增加［2］。2003年美国糖尿病协会提出将空腹血糖受损(IFG)切点下调至 5.6 mmol/L，并认为IFG人群是糖尿病和心血管疾病的高危人群［3］。但此切点合理性仍需在不同年龄、种族及地域人群进行验证。本研究采用 2 048例年龄在 16～18岁中国FPG正常青少年的资料，探讨FPG正常时心血管疾病危险因素的聚集情况。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　通过分层整群抽样，以城区和郊县农村分层，以学校为抽样框分层整群抽样，共抽取16～18岁青少年2 272人。参考美国糖尿病协会诊断标准关于空腹血糖受损定义［3］，FPG正常者入选本研究，共 2 048名，其中男生978名，女生1 070名。将人群按FPG 0.56 mmol/L间隔分为FPG < 4.4 mmol/L(A组),4.4～5.0 mmol/L(B组),5.0～5.6 mmol/L(C组)3组。其中A组603人(男 309人，女 294人)，年龄 (17.2±0.7)岁，空腹血糖 (4.13±0.14) mmol/L；B组1 074人(男 501人，女 573人)，年龄 (17.1±0.7)岁，空腹血糖 (4.64±0.17) mmol/L；C组 371人(男 168人，女 203人)，年龄 (16.9±0.8)岁，空腹血糖 (5.15±0.15) mmol/L。

　　1.2  方法

　　1.2.1  人体基本参数测定 

　　包括身高、体重和血压。 由经过培训并认证合格的调查员进行血压及人体测量。每位调查对象静坐休息 5 min后测量 3次坐位血压（测量前30 min内避免吸烟、饮用含有咖啡因的饮料及剧烈运动）。测量 2次体重和身高。测量体重时只穿内衣，脱鞋，精确至 0.1 kg；测量身高时脱鞋，应用测距仪，精确至 0.1 cm。

　　1.2.2  实验室检查 

　　所有受试者均清晨空腹采静脉血样，检测FPG、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采血前确认空腹时间，空腹不足 10 h者不予采血。FPG用改良的己糖激酶法测定，TG和HDL-C应用酶法测定。测定仪器为日立 27170A全自动生化分析仪。

　　1.2.3  心血管疾病危险因素标准 

　　超重和肥胖定义以2004 年中国肥胖问题工作组制定的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数(BMI) 值分类标准为依据［4］。高血压定义为收缩压(SBP)和/或舒张压(DBP)在同年龄、同性别的第95百分位数以上（参考诸福棠实用儿科学年龄别血压百分位表）。血脂异常定义为血TG ＞1.7 mmol/L和/或HDL-C＜1.03 mmol/L。以具有上述2项及2项以上定义为心血管疾病危险因素聚集。

　　1.2.4  统计学分析 

　　计量资料以均数±标准差表示，计数资料用例数、百分数表示。组间比较采用协方差分析，有统计学差异者应用LSD法进行两两比较。检出率比较应用χ2检验，危险性分析应用Logistic分析。所有统计学处理采用SPSS 11.5软件完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  不同组别人体测量指标及生化指标比较 

　　应用协方差分析校正年龄、性别后，C组SBP和DBP高于A，B组(P值均＜0.05)，A，B组间SBP和DBP差异均无统计学意义(P值均＞0.05)，3组间BMI，TG和HDL-C差异均无统计学意义(P值均＞0.05) 。见表1。表1  不同空腹血糖组青少年肥胖、血压及血脂指标比较(略)注：A，B，C 3组FPG值分别为<4.4，4.4～5.0和5.0～5.6 mmol/L。

　　2.2  各组间超重肥胖、血压及血脂异常检出率比较 

　　C组超重肥胖、高SBP及高DBP检出率高于A，B组，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。3组间高TG和低HDL-C检出率差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。见表2。表2  不同空腹血糖组青少年超重肥胖、血压及血脂异常检出率比较（略）注：A，B，C 3组FPG值分别为<4.4，4.4～5.0和5.0～5.6 mmol/L；()内数字为检出率/%。

　　2.3  不同FPG人群心血管疾病危险因素聚集情况 

　　在FPG正常青少年中，心血管疾病危险因素聚集的检出率随FPG升高逐步上升，其中C组心血管疾病危险因素聚集检出率已明显升高，校正年龄、性别后，进行Logistic回归分析。结果显示，C组心血管疾病危险因素聚集危险为A组人群的2.140倍(95%CI：1.309～3.497，P=0.002)。

　　3  讨论
   
　　病理学研究发现，动脉粥样硬化在儿童期就已开始出现［5］。3岁以上儿童大动脉和青少年冠状动脉内可见脂质条纹，动脉粥样硬化进展受冠心病危险因素的影响。Bogalusa等［6］研究发现，儿童存在与成年人同样的大动脉和冠状动脉粥样硬化危险因素。青少年颈动脉壁厚度与FPG、胆固醇、三酰甘油、BMI、吸烟及高血压密切相关［7］。一项美国的研究表明，与FPG正常青少年相比，IFG青少年血清糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胆固醇、LDL-C、HDL-C、 TG和SBP明显升高［8］。

    本研究发现，16～18岁空腹血糖正常青少年已存在心血管危险因素增加，C组超重肥胖检出率为 22.1%，明显高于A，B组。C组SBP和DBP水平明显高于A，B组。Logistic回归分析显示，C组心血管疾病危险因素聚集的检出率已明显升高，为A组人群的2.140倍。

    正常情况下， FPG的控制依赖于基础胰岛素的分泌和肝脏适当的胰岛素敏感性，以控制肝糖的生成和输出,这些代谢功能异常的特征就是空腹高血糖［9］。胰岛素抵抗的自然病史开始于儿童，在儿童青少年时期，肥胖和胰岛素抵抗先于高胰岛素血症和FPG升高。而青少年肥胖、高血压与胰岛素抵抗密切相关［10］。在FPG浓度为5.0～5.6 mmol/L时，人群已存在心血管疾病危险因素聚集。是否提示此人群已存在胰岛素抵抗，有待进一步证实。
   
　　应该指出的是，本研究存在以下局限性：(1)由于条件限制未进行口服葡萄糖耐量检查，不能进一步分析FPG对糖尿病发病的预测能力；(2)本分析采用的是横断面的调查资料，其对成年后患糖尿病和心血管疾病的危险还需采用前瞻性的资料加以证实。

    总之，空腹血糖在 5.0～5.6 mmol/L的16～18岁青少年已存在心血管危险因素聚集。在此人群应同时进行血压、血脂及肥胖等心血管疾病因素的监测和积极生活方式干预。

【参考文献】
  　　［1］中华医学会糖尿病学分会.空腹血糖受损下限诊断切割点的建议.中华医学杂志,2005,85(28):1 947-1 950.

　　［2］王瑶,杨文英,杨兆军,等.从心血管危险因素看空腹血糖受损切点下调.中华内分泌代谢杂志，2004，20(5)：399-402.

　　［3］The American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diab Care，2004，27(suppl 1):5–10.

　　［4］中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学, 2004, 25(2)：97-102.

　　［5］STRONG JP, MALCOM GT, McMABAN CA, et al.Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: Implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA,1999,281(8):727–735.

　　［6］BERENSON GS. Childhood risk factors predict adult risk associated with subclinical cardiovascular disease： The Bogalusa Heart Study. Am J Cardiol,2002,90(10C):3–7.

　　［7］SOROF JM, ALEXANDROV AV, CARDWELL G,et al. Carotid artery intimalMedial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure. Pediatrics,2003,111(1):61–66.

　　［8］WILLIAMS DE, CADWELL BL, CHENG YJ, et al. Prevalence of impaired fasting glucose and its relationship with cardiovascular disease risk factors in US adolescents, 1999–2000. Pediatrics，2005，116(5):1 122–1 126.

　　［9］杨文英.为什么要下调空腹血糖受损的下限切点？中华内分泌代谢杂志,2004,20(5):387-391.

　　［10］SVETLANA T,NOEL M. Insulin resistance syndrome in children. J Clin Endocrinol & Metabol,2004,89(6):2 526-2 539.

作者单位：河北省秦皇岛市第一医院内分泌科，066000