福州市5岁儿童乳龋危险因素研究

【摘要】  目的 了解福州市5岁儿童乳牙龋的危险因素，为预防儿童乳牙龋提供依据。方法 调查1 848名福州市5岁儿童口腔健康情况，对影响乳牙龋发生的社会和行为因素进行Logistic回归分析。结果 乳牙龋与多种流行病学危险因素有关，包括儿童的一般情况、母亲妊娠和分娩情况、婴幼儿期患病和服药情况、喂养情况、口腔卫生情况、就医行为及母亲的口腔健康知识情况等。Logistic回归分析结果显示，家庭月收入高、足月生产、母亲自然分娩、母亲分娩年龄较大、每天吃零食次数少和经常检查牙齿是儿童乳龋的保护性因素。结论改善儿童口腔卫生状况应作为口腔疾病预防工作的重点。

【关键词】  牙 乳 龋齿 危险因素 因素分析 统计学 儿童

　　Caries Risk Factors for Deciduous Teeth among 5yearold Children in Fuzhou

　　FENG Yan, LI Wei，LU Youguang.

　　Department of Preventive Dentistry, Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou (350002), China

    【Abstract】  Objective  To identify some risk factors related to caries in deciduous teeth, and to provide scientific evidence for early prevention. Methods  Oral condition in combination with social and behavioral factors was investigated among 1 848 children aged 5 in Fuzhou, on which analysis of risk factors for caries was based. Results  It showed that caries had many risk factors such as the general development, maternal condition during pregnancy and parturition, health condition in infancy, feeding, oral hygiene, visiting dentists, and mothers' knowledge and attitude towards oral hygiene. Further Logistic regression analysis showed that high income, fullterm pregnancy, vaginal parturition, pregnancy at old age, seldom eating snacks and visiting dentists frequently were protective factors for caries. Conclusion  It is important to improve oral conditions of children for caries prevention.

    【Key words】  Tooth, deciduous; Dental caries; Risk factors; Factor analysis, statistical; Child

　　乳牙是儿童在10岁以前主要的咀嚼器官，完整的乳牙列对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成起着重要的作用。乳牙龋(deciduous teeth caries)是儿童的常见病、多发病。本研究旨在从流行病学角度探讨福州市幼儿乳牙龋的危险因素，为儿童口腔疾病的防治提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　在福州市所属的5个区、8个县（市）中，随机抽取5岁的福州籍儿童1 848名，在自然光线下对其进行口腔检查。使用上海手术器械九厂生产的CPI探针和平面口镜，采用世界卫生组织推荐的“口腔健康调查基本方法”［1］。从上述样本的全口无龋组（全口乳牙完整，且无龋）351名儿童中随机抽取100名儿童（男、女各50名），再从全口乳牙龋坏牙数大于等于6颗的793名多龋组儿童中随机抽取100名儿童（男、女各50名）。对抽取的200名儿童的母亲进行问卷调查。

　　1.2  问卷
 
　　问卷为自行设计，经反复讨论并在非调查幼儿园进行预调查后确定。问卷的调查内容包括儿童的一般情况、母亲妊娠和分娩情况、婴幼儿期患病和服药情况、喂养情况、口腔卫生情况、就医行为及母亲的口腔健康知识情况共七大类、60项变量。

　　1.3  质量控制 

　　统一发放问卷，由接送儿童上下学的母亲填写。第2天统一收回并对问卷进行质量检查。随机抽取参加问卷调查对象的5％，在结束问卷调查后1个月重新回答相同的问卷，结果一致率为84％。

　　1.4  统计分析
 
　　所有数据均采用SPSS 11.5统计软件处理。

　　2  结果

　　2.1  单因素分析 

　　见表1，2。表1  福州市5岁儿童乳龋危险因素单因素分析(略)表2  福州市5岁儿童乳牙龋危险因素单因素分析（略）

    由表1，2可见，采用t检验、 χ2检验分别分析60个变量，结果显示，26个变量与严重乳牙龋有相关关系（P值均＜0.05)，

　　2.2  乳牙龋危险因素的多因素分析 

　　以“是否是多龋儿童”为因变量，将单因素统计分析中P＜0.10的变量引入非条件多因素Logistic回归模型，采用向前逐步选择方法（Forward：LR），检验水准为默认值（Entry：0.05；Removal：0.10），结果见表3。家庭月收入、是否足月生产儿、母亲分娩方式、母亲分娩年龄、每天吃零食的次数、第1次看牙医的原因、母亲对“乳牙龋是否需要治疗”的认识等与严重乳牙龋的发生有统计学关系。表3  神州市5岁儿童乳龋危险因素多因素Logistic回归分析（略）

　　3  讨论

    乳龋是一种儿童常见的口腔疾病，可引起乳牙疼痛、过早脱落、功能丧失、后继恒牙排列不齐等后果，甚至引起儿童营养不良、发育迟缓、听说困难及心理障碍［2］。有研究表明，儿童乳牙龋坏程度可以作为临床和预防工作中预测以后第一恒磨牙龋坏的重要参考因素［3］，乳牙列龋坏越严重，第一恒磨牙患龋的概率越大［4］。

    在国内外研究中，多数学者认为母乳喂养比人工喂养儿童患龋率低［5-6］。但此次调查结果表明，母乳喂养并不一定是减少乳牙龋的保护性因素。多龋组儿童每天吃母乳的次数、靠吃母乳重新入睡的人数均高于无龋组，无龋组儿童开始使用奶瓶喂养的时间也早于多龋组儿童；但无龋组儿童每次使用奶瓶的时间少于多龋组儿童。造成这种结果的原因可能与有些母亲母乳喂养时间过长、过频有关［7］。长期和过于频繁地接触母乳是重要的菌斑产酸途径［8］。

    本次研究结果显示，在12个月～3岁由母亲带大的儿童易于患乳牙龋。国外的研究表明，婴幼儿口腔中变形链球菌的定植存在着一个明确的易感期，称为“感染力窗口期”,该期在第19～26个月［9］。在“感染力窗口期”内主要由母亲照顾的儿童，和母亲接触时间长而且频繁，其口腔中定植与母亲相同基因型的变形链球菌的机会增加［10-11］。

    专业性的检查和治疗是预防儿童乳龋的重要而必须的手段，尤其是已经出现龋洞以后，没有口腔专业医务人员的治疗，则龋坏无法彻底去除，只会越来越严重。但从本次分析结果看，无龋的儿童从未看过牙医的比例明显高于多龋儿童，这是由多龋儿童的牙病治疗需求所造成的，不能解释为不看牙医是乳龋的保护性因素。

    本研究表明，父母受教育程度较高、家庭月收入较高的儿童乳牙患龋较少，较重的出生体重、足月生产儿、自然分娩和母亲分娩年龄稍大的儿童乳牙患龋较低。母亲复杂妊娠、创伤性分娩、低出生体重等均易引起先天发育不足，易造成釉质浑浊和发育不良，而发育不良的釉质粉末的溶解度明显高于正常釉质，容易患龋［12］。本研究中母亲妊娠期间患全身性疾病和出生时患病的儿童较少，可能是未得出统计学差异的原因。

    本次研究结果还表明，乳牙龋除与细菌学因素有关以外，还和儿童的一般情况、母亲妊娠和分娩情况、婴幼儿期患病和服药情况、喂养情况、口腔卫生情况、就医行为及母亲的口腔健康知识情况等多种流行病学危险因素有关。

【参考文献】
  　　［1］World Health Organization. Oral health surveys: Basic methods. 4th ed. Geneva：WHO, 1997:39-47.

　　［2］BRICE DM, BLUM JR, STEINBERG BJ. The etiology, treatment, and prevention of nursing caries. Compend Contin Educ Dent, 1996,17(1):92, 94, 96-98.

　　［3］陈旭，刘红波，刘淑杰. 100例6岁儿童乳牙患龋与第一恒磨牙患龋关系的研究.上海口腔医学，2003，12（1）：14-15.

　　［4］张耀国，葛立宏，张笋.乳牙列龋病对早期第一恒磨牙龋病的预测研究.临床口腔医学杂志，1998，14(4):197-199.

　　［5］OULIS CJ, BERDOUSES ED, VADIAKAS G, et al. Feeding practices of Greek children with and without nursing caries. Pediatr Dent, 1999,21(7):409.

　　［6］CAMLING E, GAHNBERG L, KRASSE B. The relationship between IgA antibodies to Streptococcus mutans antigens in human saliva and breast milk and the numbers of indigenous oral Streptococcus mutans. Arch Oral Biol, 1987,32(1):21-25.

　　［7］LI Y, WANG W, CAUFIELD PW. The fidelity of mutans streptococci transmission and caries status correlate with breast-feeding experience among Chinese families. Caries Res，2000,34(2):123-132.

　　［8］THOMSON ME, THOMSON CW, CHANDLER NP. In vitro and intra-oral investigations into the cariogenic potential of human milk. Caries Res, 1996,30(6):434-438.

　　［9］CAUFIELD PW, CUTTER GR, DASANAVAKE AP. Initial acquisition of mutans streptococci by infants: Evidence for a discrete window of infectivity. J Dent Res, 1993, 72(1):37-45.

　　［10］张晓芳，刘淑杰，许学斌.沈阳地区儿童变形链球菌群细菌母子传播的初步研究.华西口腔医学杂志, 2002,20(4):268-270.

　　［11］LI Y, CAUFIELD PW. The fidelity of initial acquisition of Mutans streptococcus by infants from their mothers. J Dent Res, 1995,74(2):681-685.

作者单位：福建医科大学附属口腔医院预防科，福州 350002。