血铅水平与儿童注意力及行为的相关研究

【摘要】  　　目的 探讨不同血铅水平儿童的注意力及行为，为临床防治提供参考依据。方法 按照中华预防医学会儿童保健分会制定的儿童期铅污染及损害防治常规，按不同血铅水平将2001-2005年江西省儿童医院儿保门诊健康检查的189名学龄儿童分为4级(1级, 2-A级，2-B级，3级)进行比较。用多动-注意力障碍诊断量表及Rutter儿童行为量表及视觉激发电位仪，分别对4组儿童进行测试。结果 2-A级以上（轻度以上）铅中毒即可对儿童行为产生影响，发生行为障碍或注意力缺陷多动障碍，各组之间差异有统计学意义（P＜0.01），且以攻击性行为及注意力缺陷型多见。 3级血铅水平儿童神经症行为增加，与其他组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论轻度以上铅中毒可导致儿童行为问题的出现，提示对有攻击性行为、多动注意力障碍等行为问题的儿童应做血铅测试，尽早采取防治措施。

【关键词】  注意力；行为；铅；血液化学分析；儿童

　　Correlation of Blood Lead Level with Behaviors and Attention in Children

　　ZOU Shipu, HU Shuzhen, LI Weijun,et al. 

　　Department of Child Health Care, Jiangxi Child Hospitol,Nanchang (330006), China

    【Abstract】  Objective  To study the effects of blood lead level on behaviors or attention in children, and to provide evidence for prevention of lead pollution. Methods    According to the guidelines on prevention and treatment of lead poisoning formulated by Chinese Association of Child Health Care, 189 children were divided into four groups by blood lead level: 1(<0.48 μmol/L), 2-A(0.48-0.69 μmol/L), 2-B(0.70-0.89 μmol/L) and 3(0.9-2.17 μmol/L). Behaviors and attention were rated by using the Rutter' s Child Behavior Scale and the Scale of Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD) in combination with Flash Visual Evoked Potential(FVEP). Results   Significant difference in behaviors and attention was found among different groups. There was higher percent of abnormal behaviors and ADHD in group 2 and 3 than that in group 1(P＜0.01). Children in group 2 and 3 had significant more symptoms of antisocial and attention deficit behaviors(P＜0.05). Children in group 3 showed more symptoms of nervousness than those in the other groups(P＜0.05). Conclusion   Blood lead level more than 0.48 μmol/L may result in behavioral problems in children. Therefore, children with antisocial behaviors and ADHD should be tested blood lead, and related intervention measures in lead pollution must be taken.

    【Key words】Attention;Behavior;Lead;Blood chemical analysis;Child

　　儿童铅中毒问题在我国已普遍存在。铅中毒在亚临床阶段即可对儿童的神经行为发育产生影响，对血铅高的儿童及早采取干预措施显得日趋重要［1］。为研究血铅水平与儿童注意力、行为等方面的关系，探讨铅中毒对儿童注意力及行为的影响，笔者对江西省儿童医院儿保门诊的学龄儿童进行血铅测试和注意力及行为评定，现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　来自2001-2005年江西省儿童医院儿保门诊健康检查的189名学龄儿童。其中男童157例，女童32例；年龄6～13岁，平均9岁。

　　1.2  方法

　　1.2.1  血铅测试 

　　采取微量血，使用美国产P-E 3030原子吸收分光光度仪测试血铅。按照国家标准WS/T 20-1996中的质控要求采用加标的正常人混和血样做质控样，每10个样品测1次标准物，作为检测期间的质量控制。

　　1.2.2  分级标准 

　　按照中华预防医学会儿童保健分会制定的儿童期铅污染及损害防治常规［2］，按血铅水平0.48，0.70，0.90 μmol/L为界分为4级，<0.48 μmol/L为1级(正常对照)，(0.48～0.69)μmol/L为2-A级，(0.70～0.89)μmol/L为2-B级(轻度铅中毒)；(0.90～2.17)μmol/L为3级(中度铅中毒)。均排除对智力发育及行为问题有潜在影响的其他因素。

　　1.2.3  行为评定 

　　采用全国统一的注意缺陷多动障碍诊断量表（DSM-Ⅳ）及Rutter儿童行为量表［3］，结合视觉激发电位仪测试注意力以辅助诊断多动-注意力障碍［4］。
   
　　注意缺陷多动障碍诊断量表（DSM-Ⅳ）分为以注意缺陷为主型（9项中有6项以上，至少持续6个月）、以多动-冲动为主型（9项中有6项以上，至少持续6个月）、及注意缺陷多动障碍组合型（两者均有）。

    Rutter儿童行为量表（家长用，共32项），以总分≥13分为异常，在此基础上分为A行为（违纪行为或攻击性行为）及N行为（神经症行为）。所有标有A行为项目总分大于标有N行为项目总分时，即为A行为；反之，为N行为；两者总分相等为M行为（混合性行为）。

　　1.3  统计学处理 

　　采用SPSS 10.0统计软件进行资料录入和处理，根据资料性质对数据采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  不同血铅水平儿童的行为及分型比较 

　　不同血铅水平儿童行为障碍率差异有统计学意义（χ2=35.373，P＜0.01）；两两比较发现，2-A级、2-B级、3级儿童行为障碍率均高于对照组，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。提示2-A级以上铅中毒即可对儿童行为产生影响，发生行为障碍，见表1。不同血铅水平儿童行为分型差异有统计学意义（χ2=44.244，P＜0.01）；两两比较发现, 2-A级、2-B级、3级儿童A行为检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3级(中度)儿童N行为检出率高于其他各组, 差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。提示铅中毒组以A行为发生情况居多；血铅水平高至中度时,N行为增多，见表2。表1  不同血铅水平儿童的行为异常及注意力异常检出率比较（略）注： ()内数字为检出率/%；与1级比较*P＜0.05。表2  不同血铅水平儿童的Rutter行为分型（略）注： ()内数字为检出率/%；与1级比较*P＜0.05。

　　2.2  不同血铅水平儿童的注意缺陷多动障碍行为及分型比较

　　不同血铅水平儿童注意缺陷多动障碍率差异有统计学意义（χ2=25.180，P＜0.01）；两两比较发现，2-A级、2-B级、3级儿童注意缺陷多动障碍率均高于对照组，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。提示2-A级以上铅中毒即可发生注意缺陷多动障碍，见表1。不同血铅水平儿童注意缺陷多动障碍分型差异有统计学意义（χ2=30.078，P＜0.01）；两两比较发现, 2-A级、2-B级、3级儿童注意缺陷型检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。提示铅中毒组以注意缺陷型发生情况更多，见表3。表3  不同血铅水平儿童的注意缺陷多动分型检出率比较（略）注：()内数字为检出率/%；与1级比较*P＜0.05。

　　3  讨论

    铅是一种具有神经毒性的重金属元素，能影响神经系统的多种功能。儿童由于代谢和发育的特点，对铅毒性特别敏感［5］。儿童的脑组织发育不完善，铅容易在儿童脑部蓄积，并沉积在大脑的不同区域，最首要的部位包括大脑皮质的额前区、海马回和小脑。大脑皮质额前区的损害可以引起认知功能的损害及进行性的注意力分散［6］。铅对中枢神经系统的毒性作用导致中枢神经系统功能紊乱，必然反映到儿童行为功能的改变。
   
　　有研究表明，铅暴露与儿童行为问题有关。Lewendon等［7］发现，有行为问题的儿童血铅含量高于一般的儿童。Mendola等［8］研究发现，围生期低水平铅暴露与儿童注意力损伤有关。本研究结果显示，轻度以上铅中毒即可对儿童行为产生影响，发生行为障碍或注意缺陷多动障碍，且以攻击性行为及注意力缺陷型较为多见；中度铅中毒时，神经症行为增加。提示血铅增高可引起攻击性行为、多动注意力障碍甚至神经症行为等行为问题。
   
　　有研究表明，铅引起行为功能损害的浓度低于细胞损害及形态改变所需要的浓度，当铅的接触量仅为引起明显临床症状的1/10～1/100时，即可有神经毒作用，出现行为问题，因此，低浓度铅中毒的最早表现是行为问题的出现［9］。本研究进一步证实，低浓度铅中毒可导致儿童行为问题的出现，提示对有攻击性行为、多动注意力障碍等行为问题的患儿应常规做血铅测试，从而为临床防治提供参考依据。

【参考文献】
  　　［1］颜崇淮，沈晓明，薛敏波，等．儿童铅中毒102例临床分析．临床儿科杂志，2003，21(4)：235-238．

　　［2］中华预防医学会儿童保健分会．儿童期铅污染及损害防治常规．中国儿童保健杂志,2000，8(6)：421-422．

　　［3］陶国泰．儿童少年精神医学．南京：江苏科技出版社，1999：121-224．

　　［4］蔡兰云，周末芝，李建华，等．应用视觉诱发电位诊断儿童注意力缺陷多动障碍．江西医药，2002，37(3)：163-165．

　　［5］张琳，李国林．铅与儿童智力、神经行为研究现况与展望. 江西医学院学报，2006，46（5）：197-199．

　　［6］邹时朴，胡淑珍，李维君，等．轻度铅中毒对儿童注意力及行为的影响．中国儿童保健杂志,2006，14(1)：75-76．

　　［7］LEWENDON G, KINRA S, NELDER R, et al. Should children with developmental and behavioral problems be routinely screened for lead. Arch Dis Child, 2001,85（4）: 286-288．

　　［8］MENDOLA P, SELEVAN SG , GUTTER S, et al. Environmental factors associated with a sperctrum of neurodevelopmental deficits. Ment Retard Dev Disabil Res Rev, 2002, 8（3）: 188-197．

　　［9］刘艳虹．学龄儿童血铅水平与行为关系的研究．中国学校卫生，2001，22(1)：9-10．

作者单位：1 江西省儿童医院儿童保健科，南昌 330006；2 南昌大学医学院预防医学系。