超声检查在儿童青少年脂肪肝诊断中的应用

【摘要】  　　目的 探讨超声检查在儿童青少年脂肪肝诊断中的应用价值，为早期筛查脂肪肝提供方法。方法 采用西门子G50彩色多普勒超声诊断仪，对北京市海淀区22所中小学校7～18岁儿童青少年2 290名进行肝胆B超检查，同时进行身高和体重测量；根据超声影像学脂肪肝诊断标准，将检查学生分为脂肪肝组与非脂肪肝组，分析肝右叶最大斜径、门静脉主干内径与BMI及脂肪肝的关系。结果 儿童青少年脂肪肝组BMI、肝右叶最大斜径、门静脉主干内径明显高于非脂肪肝组(P值均＜0.01)；肝右叶最大斜径值各年龄均是肥胖组﹥超重组﹥正常组(P值均＜0.01)；男生肝右叶最大斜径、门静脉主干内径均值高于女生，差异有统计学意义（P值均＜ 0.01）；在控制年龄、性别影响后，脂肪肝与BMI、肝右叶最大斜径、门静脉主干内径呈独立正相关(P值均＜0.01)。结论 超声检查对判断肝功能状态，选择治疗方案及预后判断有重要的参考价值。

【关键词】  脂肪肝；超声检查；诊断；青少年

　　近年来，儿童青少年肥胖已成为全球关注的公共卫生问题。大量研究证明，儿童青少年肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的常见危险因素，而脂肪肝为代谢综合征的组成部分之一［1］。笔者于2006年12月至2007年4月对北京市海淀区2 290名儿童青少年进行了肝胆B超检查，现将结果报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选取北京市海淀区22所中小学校7～18岁儿童青少年，抽样方法为分层整群抽样，其中在4所学校用BMI分类标准［1］筛选2006年参加体检的各年级8～12岁超重、肥胖学生，根据知情同意决定研究对象。再选取18所中小学校7～18岁儿童青少年，将所选学生（排除有慢性疾病）进行肝胆B超检查。共检测7～18岁儿童青少年2 290名，其中男生1 223名，占53.5%；女生1 063名，占46.5%。年龄结构以14和15岁比较集中，18岁人数偏少，其他各年龄段差异不大。根据BMI分类标准分为正常组1 144名，占50.0%；超重组579名，占25.4%；肥胖组563名，占24.6 %；有4名学生(性别与BMI资料缺失)。

　　1.2  方法 

　　肝胆B超采用西门子G 50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率根据不同的体型使用2.5，3.5，4.0，4.4 MHz的变频探头，常规选用3.5 MHz；体重用杠杆体重秤；身高、坐高用标准的身高坐高计。身体测量按照《2005年全国学生体质与健康调研检测细则》［2］标准进行。

　　1.3.  判定标准 

　　超重、肥胖采用WGOC“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准”［3］

    脂肪肝诊断标准为：（1）肝脏普遍增大，肝包膜光滑，肝实质呈点状高回声，肝回声强度大于肾回声强度；（2）肝深部回声衰减；（3）肝内回声血管显示不清。上述3项中具备第1项加第2或第3项中任何一项即可诊断为脂肪肝［4］。

    肝右叶最大斜径、门静脉主干内径标准采用《超声医学》肝脏疾病的诊断标准［5］。
 
　　1.4  质量控制 
　
　　为保证测量数据准确、可靠，身高准确到0.5 cm，体重准确到0.1 kg，B超检查由超声专业的临床医师担任。检测前，所有仪器都经过北京市计量中心检测认证，正式测量前对所有仪器再次进行校正。所有现场测量人员均经过严格培训。

　　1.5  统计分析 

　　利用EpiData 3.1建立数据库，转入SPSS 11.5软件包进行统计分析。数据采用双录入核查和逻辑检错。计量资料以x±s表示，组间比较用独立样本t检验或方差检验，以P＜0.05判定差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  脂肪肝患病率与年龄和性别的关系 

　　2 286名研究对象共检出脂肪肝362例（15.8%），男生检出率为18.5%，女生为12.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）。总体检出率随年龄增长而增加，其中检出率最高的为12岁，男生高达35.87%，女生达25.81%。

　　2.2  不同年龄儿童肝脏B超肝右叶最大斜径值比较 

　　由表1可见，随着超重程度的增加，男生肝右叶最大斜径呈明显增加趋势，各年龄组间差异均有统计学意义（P＜0.01或<0.05）；女生各BMI组表现出与男生相似的趋势，肝右叶最大斜径也随着超重程度的增加呈现明显的增加趋势，除16岁组组间差异无统计学意义外（P＞0.05），其他各年龄组间差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。表1  北京市海淀区不同性别及年龄正常、超重、肥胖学生肝右叶最大斜径值的比较（略）注：正常组与超重组、正常组与肥胖组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

　　2.3  脂肪肝组与非脂肪肝组肝右叶最大斜径、门静脉主干内径、BMI值的比较 

　　由表2可见，脂肪肝组肝右叶最大斜径、门静脉主干内径及BMI值明显高于非脂肪肝组，差异有统计学意义。表2  脂肪肝组与非脂肪肝组肝右叶最大斜径、门静脉主干内径、BMI值比较（略）

　　2.4  脂肪肝的影响因素分析 

　　Logistic多因素回归分析结果显示，年龄、体重和性别对脂肪肝都有影响(P值均＜0.01)。在控制年龄、性别影响后，脂肪肝与BMI、肝右叶最大斜径、门静脉主干内径呈独立正相关，偏相关系数 r值分别为 0.32，0.58，0.28( P值均＜0.01)。

　　3  讨论

    研究结果显示，学生脂肪肝检出率为超重、肥胖组显著高于正常体重组，男生显著高于女生，与国内外研究结果［6-7］相同。随着超重程度的增加，脂肪肝的患病率明显增高，说明超重和肥胖是本组研究对象中脂肪肝的主要病因。

    检测结果还显示，随着超重程度的增加，肝右叶最大斜径也在增加，肥胖组﹥超重组﹥正常组，同时，脂肪肝组肝右叶最大斜径、门静脉主干内径及BMI值明显高于非脂肪肝组，儿童青少年脂肪肝与BMI、肝右叶最大斜径呈独立正相关。说明肝脏B超中肝右叶最大斜径的变化可作为脂肪肝检查的指标之一进行研究。研究发现，15%脂肪肝患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3%的患者进展为肝功能衰竭［8］。如果发展为肝硬化，常见为门脉性肝硬化，此期就会引起门静脉主干内径的变化，应引起关注。

    超声可用于评价脂肪肝及慢性肝炎的炎症及纤维化程度，门静脉主干内径及最大血流速度是判断肝脏炎症意义最大的独立性判别指标。有研究表明，肝组织炎症坏死可致门静脉阻力增高，进而影响门静脉内径及血流速度，肝纤维化程度加重［9］。由此可见，超声相关指标可客观反映肝脏内的变化情况，运用彩色多普勒超声动态检测肝硬化门静脉高压患者血流动力学变化，对判断肝功能状态，选择治疗方案及预后判断具有重要意义,故早期采取行为、运动处方、饮食、健康教育等综合干预，减少高脂、高糖饮食，加强体育锻炼等，对及时有效改善甚至逆转脂肪肝尤为重要。超声检查脂肪肝声像图具有很高的特征性［10］，且操作方便、无创性，对超声相关指标的分析，能较好地反映脂肪肝的进展与恢复效果，值得临床推广应用。
   
　　（致谢：对北京市疾病预防与控制中心王绍丽教授，北京大学儿童青少年卫生研究所马军教授，北医三院超声科主任王金锐教授以及协助组织的学校领导、校医、教师的大力支持与帮助表示衷心感谢！）

【参考文献】
  　　［1］范建高.代谢综合征与脂肪肝.国外医学：内分泌分册，2002，22：273-275.

　　［2］全国学生体质健康调研组.2005年全国学生体质健康调研工作手册.北京：教育部体育卫生与艺术教育司，2005.

　　［3］中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准.中华流行病学杂志，2004，25(2)：101.

　　［4］王纯正.腹部超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1991：80.

　　［5］周永昌，郭万学.超声医学.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：881.

　　［6］翦辉，黄雪梅，龙国文，等.少年儿童单纯性肥胖症与血脂、脂肪肝、血压等指标关系的研究.医学临床研究，2005，22（8）：1 080-1 082.

　　［7］WANG Y. Is obesity association with early sexual maturation: Acomparison on the association in American boys ver sus girls. Pediat rics, 2002,110(5):903-910.

　　［8］FRANZESE A, VAJRO P, ARGENZIANO A, et al. Liver involvement in obese children: Trasonography and liver enzyme levels at diagnosis and during follow up in an Italian population. Dig Dis Sci, 1997,42(7):1 428-1 432.

　　［9］VALLA D, FLEUOU JF, LEBREC, et al. The use fulness of ultrasound tech niques in the diagnosis of cirrhosis multiple parameter evaluation. Ultra sound Inter, 1996,3:122-130.

　　［10］贾春梅.脂肪肝的影像诊断研究进展.国外医学：放射学分册，2003，26：195-197.

作者单位：1 北京市海淀区教育委员会中小学卫生保健所，100081；2 北京市育英学校；3 北京市十一学校。