江苏启东市青少年伤害危险行为现况分析

【摘要】  　　目的 了解青少年伤害相关的危险行为现状，为制定干预措施提供依据。方法 采用二阶段抽样方法，抽取16所学校（初中、高中和中等职业学校）的86个班级共4 090名在校学生，采用“江苏省青少年健康相关行为问卷”进行调查。结果 学生步行乱穿马路、骑自行车违规、非安全场所游泳等非故意伤害危险行为的报告率分别为49.96％，39.99%，11.58%，故意伤害危险行为的发生以学习压力重、离家出走意念、自杀意念的发生率最高，高中生高于初中生（P＜0.01)，过去1 a伤害的发生率为31.67%。结论 青少年存在多种易导致伤害的危险行为。教育与卫生部门应针对青少年的性别、年龄特点开展相关的健康教育，以提高自我保健意识，预防伤害的发生。

【关键词】  创伤和损伤；精神卫生；自杀；青少年

　　Investigation on Risk Behaviors of Injuries in Adolescents in Qidong City

　　XU Zining, ZHU Xiangzhu, GONG Shibing, et al.
　　
　　Nantong Municipal Center for Disease Prevention and Control, Nantong(226006), China

    【Abstract】Objective  To collect and analyze the situation on risk behaviors of injuries in adolescents, and to provide evidence for intervention measures. Methods  By use of risk behavior questionnaire, titled "Jiangsu YRBS(Youth Risk Behavior Survey)", a survey was conducted among 4 051 students selected from 10 middle schools, 5 high schools, 1 occupation training middle school. Results  For unintentional injuries, it was found  about 49.96% of students ever disobeyed traffic rules when walking on public roads; 39.99% of them ever broke traffic rules when riding a bicycle and 11.58% of them ever swam in unsafety swimming areas. For intentional injuries, it showed that suicidal ideation, ideation of away from home due to loneliness and depression led by study pressure were more common than other injuries. Anymore, risk behaviors of injuries was more serious in senior middle school students than in junior middle school students（P＜0.01). The prevalence of all the injuries in the past year was 31.67% among these students. Conclusion  There are a lot of risk behaviors that contribute to injuries in adolescent. Health education should be performed according to the features of youth risk behaviors.

    【Key words】Wounds and injuries; Mental health; Suicide; Adolescent

　　世界卫生组织的年度报告指出，伤害致死占全球死亡的10%，主要发生在低年龄人群，特别是儿童和青少年。在我国，1～44岁人群的第1位死亡原因是伤害。青少年伤害死亡有日益上升趋势，引起了社会的高度忧虑。为了解启东市青少年伤害相关的危险行为的流行情况，建立青少年健康危险行为监测系统，从而为制定相关的干预措施提供依据，笔者于2006年11月对启东市在校的中学生进行了调查。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　2006年11月在启东市，采用二阶段抽样方法：第一阶段采用系统抽样方法，从重点高中、普通高中两类学校中各抽取3所及2所高中学校，从重点初中、普通初中两类学校中各抽取5所初中学校，职业技术学校采用简单随机抽样方法抽取1所；第二阶段采用简单随机方法，从抽取的高中、初中、职业技术学校各年级抽取班级进行调查。共调查16所学校86个班级4 090名学生。经核实有效问卷为4 051份，有效率为99.0%。其中男生1 939名，女生2 112名；初中学生1 717名（男生796，女生921），高中学生2 235名（男生1 098，女生1 137），职业技术学校学生99名（男生45名，女生54名）；重点中学学生2 492名（男生1 216名，女生1 276名），普通中学学生1460名（男生678名，女生782名）；城区学校学生1 162名（男生588名，女生574名），农村学校学生2 889名（男生1 351名，女生1 538名）。年龄11～21岁，平均(15.1±1.3)岁。

　　1.2  方法 

　　采用“江苏省青少年健康相关行为调查问卷”，由学校卫生科工作人员担任调查员，在校医和班主任教师的配合下，组织学生以班级为单位进行匿名调查。采用EpiData 2.1建立数据库，用Stata 7.0统计软件进行分析，检验标准为 α=0.05。

　　2  结果

　　2.1  非故意伤害行为

　　2.1.1  骑自行车违规 

　　在过去30 d里，学生骑自行车违规行为（双手离把、攀扶其他车辆、骑车带名、闯红灯、互相追逐等）的发生率为39.99%；剔除没有骑过车的学生，在骑车的学生中这一比例高达50.28%。骑自行车违规行为发生率男生(45.64%)高于女生(34.80%)(χ2=49.50，P＜0.01)；职业技术学校学生高于初中学生，初中学生高于高中学生 (χ2=51.87，P＜0.01)；重点中学学生与普通中学学生、城区学校学生与农村学校学生差异均无统计学意义（χ2=0.00，0.01，P值均＞0.05)。见表1，2。表1  启东市伤害相关危险行为发生率在不同类别学校男女学生中的分布（略）表2  启东市伤害相关危险行为发生率在城市与农村、普通中学与重点中学男女学生中的分布（略）

　　2.1.2  步行违规行为 

　　有49.96％的学生在过去的30 d里有乱穿马路行为。乱穿马路的发生率男生(55.29%)高于女生(45.08%)(χ2=42.16，P＜0.01)；高中学生、职业技术学校学生高于初中学生(χ2=8.51，P＜0.05)；城区学校学生高于农村学校学生 (χ2=25.32，P＜0.01)；而重点中学与普通中学学生差异无统计学意义（χ2=1.60，P＞0.05）。

　　2.1.3  非安全场所游泳 

　　学生到非安全场所游泳的行为发生率为11.58%，剔除调查前1 a中从未游过泳的学生，在游过泳的学生中就有35.31％到非安全场所游泳。非安全场所游泳的行为发生率男生(20.11%)高于女生（3.74%)(χ2=264.72，P＜0.01），初中学生高于高中学生(χ2=30.41，P＜0.01)，但初中学生与职业技术学校学生、高中学生与职业技术学校学生之间差异无统计学意义（χ2=1.02，0.44，P值均＞0.05），城区学校学生与农村学校学生、重点中学与普通中学之间差异无统计学意义（χ2=0.00，3.75，P值均＞0.05）。

　　2.2  故意伤害行为

　　2.2.1  受到欺侮 

　　在过去30 d里，有7.28%的学生经常受到欺侮（恶意取笑、被索要财物、被孤立、威胁、色情玩笑、打踢等），报告率男生(9.95%)高于女生(4.83%)(χ2=39.31，P＜0.01)，不同类型学校、城区学校与农村学校、重点中学与普通中学之间差异无统计学意义(χ2=0.72，3.20，2.98，P值均＞0.05）。

　　2.2.2  上学不安全感 

　　有37.08％的学生在过去1 a里曾感到上下学时安全没有保障，其中有3.83%的学生经常或总是感到不安全。经常或总是感到不安全感的发生率男生(4.80%)高于女生(2.94%)(χ2=9.51，P＜0.05)，但初、高中与职业技术学校学生之间、城区学校与农村学校学生之间、普通中学与重点中学学生之间差异均无统计学意义(χ2=1.75，2.94，0.88，P值均＞0.05)。

　　2.2.3  打架 

　　有18.71％的学生在过去的1 a里曾经打过架，不同性别和不同类型学校的学生发生率差异有统计学意义，男生(31.87%)高于女生(6.63%)(χ2=423.51，P＜0.01)；初中学生高于高中学生(χ2=59.66，P＜0.01)，初中学生与职业技术学校学生、职业技术学校学生与高中学生之间差异无统计学意义(χ2=1.28，1.66，P值均＞0.05)；普通中学高于重点中学(χ2=20.83，P＜0.01)，而地区间差异无统计学意义(χ2=0.02，P＞0.05)。

　　2.2.4  孤独 

　　发现有77.22％的学生过去1 a里曾感到孤独，有11.18%经常或总是感到孤独。经常或总是感到孤独的发生率高中学生高于初中学生（χ2=60.58，P＜0.01）；男生(10.21%)与女生(12.07%)差异无统计学意义(χ2=3.53，P＞0.05)，城区学校与农村学校、重点中学与普通中学学生之间差异无统计学意义(χ2=1.45，1.75，P值均＞0.05)。

　　2.2.5  学习压力重 

　　在过去的1 a里有89.68%的学生因学习压力或成绩问题而曾感到心情不愉快，有29.10%的学生经常或总是因学习压力或成绩问题而感到心情不愉快。经常或总是因学习心情不愉快的发生率女生(31.58%)高于男生(26.41%)(χ2=13.13，P＜0.01），高中学生高于初中及职业技术学校学生（χ2=222.12，P＜0.01），城区学校与农村学校学生之间差异无统计学意义（χ2=0.10，P＞0.05），重点中学学生与普通中学学生之间差异无统计学意义（χ2=0.19，P＞0.05）。

　　2.2.6  失眠 

　　在过去的1 a里有66.45%的学生有过失眠，有8.79%的学生经常或总是失眠。经常或总是失眠的发生率高中学生、职业技术学校学生高于初中学生（χ2=48.37，P＜0.01）,农村学校学生高于城区学校学生（χ2=6.71，P＜0.05），男生(9.23%)和女生(8.38%)差异无统计学意义（χ2=0.91，P＞0.05），重点中学学生与普通中学学生差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05）。

　　2.2.7  抑郁 

　　在过去的1 a里抑郁（连续2周或更长时间感到非常伤心或绝望而停止平常活动）的发生率为12.86%，高中学生的发生率高于初中学生（χ2=63.11，P＜0.01），农村学校学生高于城区学校学生（χ2=5.92，P＜0.05），男生(12.64%)和女生(13.07%)差异无统计学意义（χ2=0.66，P＞0.05），普通中学与重点中学学生之间差异无统计学意义（χ2=1.44，P＞0.05）。

　　2.2.8  自杀 
　　
　　在过去的1 a里有19.55%的学生有自杀的意念，女生发生率(22.96%)高于男生(15.83%)（χ2=32.68，P＜0.01），高中学生高于初中学生（χ2=57.74，P＜0.01），普通中学学生高于重点中学学生（χ2=4.12，P＜0.05），城区学校与农村学校学生差异无统计学意义（χ2=1.69，P＞0.05）。值得注意的是，有6.76% 的学生有自杀的计划，而且有2.42%曾采取措施试图自杀。

　　2.2.9  离家出走 

　　在过去的1 a里有26.81%的学生曾经想过离家出走，有4.49%的学生尝试离家出走。女生(28.60%)有离家出走意念比例高于男生(24.86%)（χ2=7.20，P＜0.01），高中学生、职业技术学校学生高于初中学生（χ2=24.33，P＜0.01），但城区学校与农村学校学生、普通中学与重点中学学生差异无统计学意义（χ2=0.04，3.33，P值均＞0.05）。

　　2.3  伤害发生原因 

　　在过去的1 a里伤害（由于外伤需要医生或护士的治疗，或者至少1 d不能上学或参加运动）的发生率为31.67%，男生(57.91%)高于女生(43.21%)（χ2=75.94，P＜0.01）。不同类型学校、城区学校与农村学校、普通中学与重点中学学生之间差异无统计学意义（χ2=4.67，1.26，0.22，P值＞0.05）。由表3可见，发生率最高分别为跌倒（10.94%）、物体砸伤或碰伤（6.10%）及斗殴（2.44%）。男生以跌倒、物体砸伤或碰伤及斗殴为主，女学生以跌倒、物体砸伤或碰伤及机动车交通事故为主。表3  启东市中学生伤害发生原因的性别比较（略）注：()内数字为百分率/%。

　　2.4  伤害发生的多因素分析 

　　以伤害是否发生作为因变量，以性别、年级、父母文化程度、学习成绩、健康相关行为等60项相关影响因素作为自变量(所有自变量均为二分类变量或有序变量)，进行单因素非条件Logistic回归分析，最后筛选出28项因素具有统计学意义。以伤害是否发生作为因变量，以单因素非条件Logistic回归分析具有统计学意义的28项因素和行为作为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析(Backward法，剔除和入选变量的概率为0.05和0.06)，最后入选Logistic回归模型的影响因素有6项，见表4。表4  伤害发生的多因素非条件Logistic回归分析（略）

　　3  讨论

    调查结果显示，青少年存在多种易导致伤害的危险行为，非故意伤害行为的发生率与国内有关调查结果［1-4］接近，高于美国同龄人群［5-6］；打架的发生率也与国内其他地区结果接近，但低于美国，男生高于女生，性别差异与美国基本一致；自杀意念发生率高于美国，女生高于男生，而自杀计划、自杀行为的发生率男、女生没有差异。

    最高发的伤害相关危险行为与最常见的伤害死因基本相符。车祸、溺水和自杀是我国前3位的伤害类型［7］，其中自杀是在15～34岁年龄高发，也是这个年龄段的第1位死因。车祸是5～44岁人群的第2位死因。溺水是0～14岁的首位死因［8］。调查显示，学生步行乱穿马路、骑自行车违规的发生率最高，而这些行为常常是车祸发生的危险因素。非安全场所游泳危险行为、自杀意念、自杀计划、自杀行为可能会导致溺水、自杀的发生。

    青少年正处于生理、心理发育时期，对危险的认识和应变能力较差。通过教育使他们认识危险行为，并树立预防伤害的意识，将认知变为行动，提高青少年对伤害的自我保健意识和自我保护能力。虽然伤害是一种突发事件，但可以防止和控制。调查显示，危险行为发生率存在性别、不同类别学校、城乡之间的差异。伤害发生的多因素分析也提示，男性、高年级、骑车违规、受欺侮、网络时间长、学习成绩差是伤害的危险因素，说明伤害的发生是有规律的。掌握青少年伤害的一些特点，制定适宜的健康教育课程，兼顾学校、家庭、社区的健康教育，有针对性地实施干预措施如培养学生遵守法规、制度的良好习惯，远离不良危险行为，从而预防和减少青少年伤害发生。

【参考文献】
  　　［1］孙莉，朱鸿斌，张成云，等.四川省城市青少年健康危险行为现状分析.中国学校卫生，2006， 27（12）：1 069-1 072.

　　［2］周月芳，罗春燕，彭宁宁，等.上海青少年危险行为现状研究（二）：易导致意外伤害的危险行为.中国校医，2003，17（2）：100-102.

　　［3］孙江平.中国5省市中学生危险行为调查报告（二）：易导致意外伤害的危险行为.中国学校卫生，2001，22(4) :292 -293.

　　［4］杨汴生，何健，钟娅，等.河南省城市初中学生离家出走行为及相关因素分析.中国学校卫生，2007,28(7):592-593.

　　［5］LAURA K, CHARLES W. Youth Risk Behavior. J Adol Health. From Data to Action. CDC' s public health surveillance for women, infants and children, 2004：359-366.

　　［6］LAURA K, GRUNBAMN J, EEL D, LAURA K, et al. Youth risk behavior surveillance, United States, 2003. MMWR, 2004，53(2)：1-98.

　　［7］季成叶.青少年健康危险行为预防.中国健康教育,2004,20（5）:415-417.

　　［8］王声湧，主编.伤害流行病学.北京：人民卫生出版社,2003:349-350.

作者单位：1 江苏省南通市疾病预防控制中心，226007；2 南通大学公共卫生学院；3 启东市疾病预防控制中心。