小学生近视干预措施效果评价

【摘要】  　　目的 探讨预防小学生近视的有效措施，科学地指导小学生近视预防控制工作。方法 于2002-2006年对暨南大学附属小学2002-2003学年三、四年级学生开展预防近视的试验，以暨南大学附属小学三年级学生为试验组1(135人)，四年级学生为试验组2(131人)。分别以广州市中小学卫生保健所体质健康监测点同学年的三、四年级学生为对照组1(240人)和对照组2(135人)，并以暨南大学附属中学2004-2005学年初一年级学生为内对照组(98人)。试验组采取的干预措施包括上健康教育课，每日做2次全国小学生眼保健操和根据中医针灸经络学说新创眼保健操，同时对学生家长进行预防近视健康教育；对照组未采取干预措施。结果 试验组1的近视率（51.1%）比对照组1（79.0%）降低了27.9个百分点，试验组2的近视率（57.2%）比对照组2（70.1%）降低了12.9个百分点；试验组1和试验组2在试验结束时的近视率均低于内对照组。结论 采取的预防小学生近视的干预措施是有效的。

【关键词】  近视；干预性研究；评价研究；学生

　　Impact Evaluation on the Myopia Intervention Among Pupils/

　　YAN Xiaoqing*, XU Congbing, WU Chipeng, et al.  *

　　The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou(510632), China
   
　　【Abstract】   Objective   To explore effective measure of myopia preventing among pupils, and to guide myopia prevention. Methods    From 2002 to 2006, an experimental study of preventing myopia was performed to the third and fourth grade students in the Affiliated Primary School of Jinan University. One hundred and thirtyfive pupils of grade three were taken as experimental group one, one hundred and thirtyone pupils of grade four were taken as experimental group two. Two hundred and forty pupils were chosen as control one group, and one hundred and thirtyfive pupils were taken as control two group. Ninetyeight grade one junior middle school students were chosen as internal control. The intervention measures were including health education, National Pupils’ Eye Exercises and a new eye exercises based on traditional Chinese medical treatment, and the myopia prevention education was given to their parents. No intervention was conducted among the control groups. Results    The myopia rate of experimental group(51.1%) one was brought down by 27.9% than control group one(79.0%), and the myopia rate of experimental group two(57.2%) was brought down by 12.9% than control group two(70.1%). The myopia rate of experimental group one and two were lower than the internal control group. Conclusion    The preventive measures of myopia prevention is effective.
   
　　【Key words】   Myopia; Intervention studies; Evaluation studies; Students; Rural population

　　近视是学生常见病之一。自20世纪80年代以来，中小学生近视率持续升高，近10 a来，发病年龄呈低龄化趋势。为探讨预防小学生近视简便易行的有效措施，科学地指导小学生近视预防控制工作，笔者于2002-2006年在广州市暨南大学附属小学开展了一项预防近视的现场试验研究，报道如下。

　　1   对象与方法

　　1.1   对象   以广州市暨南大学附属小学2002-2003学年三、四年级学生作为研究对象，共266人。实验分为2个组，三年级学生为实验组1，有135人，其中男生77名，女生58名；四年级学生为实验组2，有131人，其中男生74名，女生57名。对照组1和对照组2为广州市中小学卫生保健所体质健康监测点的同年级学生，对照组1和对照组2各为240人，男、女各半。另外设一内对照组，即暨南大学附属中学2004-2005学年初一年级学生，共98人，其中男生59名，女生39名。

　　1.2   方法

　　1.2.1   对试验组所采取的系列教育及干预手段

　　1.2.1.1   学生健康教育   自2002年开始附属小学有专职医生，给予学生上健康课各2 a，教材选用广东教育出版社出版的《小学健康教育教案汇编》第1版以及各年级的小学健康教育教材，但试验组1和试验组2根据教材所教内容有所不同。

　　1.2.1.2   做眼保健操   除了坚持正确做全国小学生眼保健操以外，另外加做作者根据中医针炙经络学说新创的眼保健操。新眼保健操共分6节：(1)转眼球运动——以看视野最大外周缘顺时针和逆时针交替慢转及快转。(2)看鼻尖和看正前方运动——以1个手指头尖先放在鼻尖处双眼凝视其视线,再顺着此指尖一起直线性向正前远方推去，即看出去，尽量看到视线的最远处。看近和看远亦是慢速及快速交替进行。(3)闭眼揉捏双耳垂——用拇指第1指关节同食指的第2个指节将耳垂捏住作旋转运动，1个拍子转1圈，顺时针及逆时针各做完4个8拍后“换做”。(4)闭眼揉按风池穴——双手指分开按压后头部，双拇指放于枕骨粗隆下边的两侧软组织窝内，两拇指对称性由外上向内下加力旋转，再由内下向外上方旋转打圈，各做2个8拍“换做”。(5)揉捏合谷穴——右手拇指、食指捏住左手合谷穴作逆时针方向运动，左手则作顺时针运动，各2个2拍。(6)按揉曲池穴——左臂呈90°弯曲轻放桌上，右手拇指在下食指在上，按紧左侧曲池穴，加力按揉2个8拍。再同法“换做”对侧穴位。(7)轻闭双眼休息——4个8拍后结束。以上6节新眼保健操同全国小学生眼保健操每日坚持做2次，时间在上、下午的第2节课后，要求手洗干净时做。对于已经有近视的学生，晚自习以后加做第3次。

　　1.2.1.3   家长预防近视健康教育   通过开家长会对学生家长进行预防近视健康教育，并发放调查问卷（问卷主要内容是学生在家时的行为习惯以及饮食情况），以巩固课堂所教，课后能正确贯彻执行。

　　1.2.2   对照组的干预手段   对照组1和对照组2未采取干预措施，内对照组只做全国中小学生眼保健操。

　　1.2.3   眼科检查   干预前（2002年5月）、干预中（2003年5月、2004年5月和2005年5月）和干预结束时(2006年5月)由经培训的专业医生对试验学生进行视力测试。视力测试采用标准远、近视力表加凹透镜片校正,按中国学生体质调研标准，左右眼分别记录。以≥5.0为正常，4.9为轻度近视，4.6～4.8为中度，≤4.5为重度。

　　1.3   数据处理   所有数据应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析。

　　2   结果
 
　　2.1   干预开始时试验组与对照组的可比性

　　2.1.1   年龄、性别构成   试验组1和对照组1性别构成差异无统计学意义(χ2=1.716，P=0.190)，试验组2和对照组2性别构成差异无统计学意义(χ2=1.430，P=0.232)，试验组与内对照组性别构成无统计学差异（χ2=0.234，P=0.628）。

　　2.1.2   视觉环境   试验组和对照组学校教室使用的均是日光灯照明，照度、教室采光均符合中小学学校卫生要求；学校教室桌椅统一使用标准课桌椅；家庭计算机拥有率试验组为100.0%，对照组为98.8%(474/480)。

　　2.1.3   视力情况   试验组1和对照组1、试验组2和对照组2干预前视力构成比差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。见表1。

　　2.2   干预措施落实情况及效果评价   因经费及人力问题未对学生家庭视觉环境做调查，对于家庭问卷的填写也未能坚持进行。但对于学生在学校的所有干预措施的执行情况都进行了监督考核，干预措施均已落实执行，执行情况良好。通过健康教育，学生对近视危害的认识由开始前的45.9%（122/266）提高到结束时的97.0%（258/266），对不良行为习惯由开始前的61.3%（163/266）降到21.1%（56/266），做眼保健操合格率由开始前的19.2%（51/266）上升到89.5%（238/266）。通过干预，在学生五年级时（即干预1 a或2 a后）试验组和对照组近视率差异均有统计学意义(P值均＜0.01），试验组1(40.0%)近视率明显低于对照组1（55.0%），而试验组2(51.9%)近视率也低于对照组2（59.1%）。在干预结束时，即学生读初一时，试验组和对照组近视率差异均有统计学意义(P值均＜0.05），试验组1(51.1%)近视率明显低于对照组1（79.0%）, 试验组2(57.2%)近视率也明显低于对照组2（70.1%），其中重度近视率差别最大。见表1。
   
　　内对照组（2004-2005学年初一年级学生）轻度近视有7人，中度近视19人，重度近视有34人，近视分度构成比与试验组1差异有统计学意义(χ2=18.012，P=0.000)，与实验组2差异也有统计学意义(χ2=9.097，P=0.028)，试验组1和2近视率均低于内对照组；其中内对照组中、重度近视率明显高于试验组，而轻度近视率则低于试验组。

　　表1   不同干预时期试验组对照组近视程度比较（略）

　　3   讨论
   
　　近年我国中小学生的近视率迅速上升,已引起社会各界的广泛关注。对学生近视的预防问题,卫生、教育部门采取了一系列的措施,但并未遏制住其上升势头。循证眼科学(EBO) 研究显示,目前治疗近视眼的各种措施(包括戴框架眼镜、角膜接触镜、滴阿托品眼液等) 并不能治愈近视，甚至不能阻止近视的进一步发展［1］。因此，预防近视的发生在近视防治中显得尤为重要。近视的病因主要是遗传因素、环境因素以及用眼卫生，而对于占学生近视绝大多数的单纯性近视患者来讲,环境因素和用眼卫生仍起主要作用，所以，从环境因素和用眼卫生方面探讨近视的预防意义就更大。李成义［2］对包头市2所小学进行的预防近视研究发现，从学校、家长两方面采取改善环境、健康教育等干预措施后，试验组学生视力不良率与近视率分别降低了2.83%和1.52%，未采取措施的对照组学生视力不良率与近视率分别升高了2.61%和2.63%。林国桢［3］对1991-2000年广州市中小学生视力状况分析发现小学四年级后近视率明显上升；徐浩峰等［4］分析了2005年广东省学生视力不良状况后发现7～10 岁学生视力不良年增长率最高。笔者在2002年对暨南大学附属小学学生视力情况调查后也发现类似现象，因此本次试验选择了小学三、四年级学生作为干预对象，对学生及其家长进行健康教育以及做眼保健操（传统眼保健操加作者新创的眼保健操）2个方面进行了干预，而内对照组则未加做作者新创的眼保健操。结果显示，试验组1在干预2 a及4 a后，试验组2在干预1 a及3 a后近视率分别比同时期的对照组1和2要低，试验组1尤为明显，2个试验组中、高度近视率都远低于2个对照组；同时试验组1和2在试验结束时近视率比内对照组也要低，这表明干预措施对近视的预防是有效的，特别是对于减少高度近视患病率。
   
　　笔者新创的眼保健操比传统眼保健操在防治近视方面的优越之处可能类似于理视健眼操［5］：新眼保健操为直接主动多途径调节,对视疲劳进行全面的综合性调理；而以穴位按摩为基础的保健操则是间接被动的单途径调解,只通过头面部本体觉和浅感觉通路调节。本研究结果显示，加做作者新创的眼保健操能阻止或延缓近视的发展。因本研究试验组并不是从整体中随机抽取的，可能并不能代表整体，有必要进一步研究。

【参考文献】
  　　［1］ 李文生.开展我国循证眼科学研究势在必行. 中华眼科杂志,2004,40(2):75-77.

　　［2］ 李成义.预防小学生近视实验研究.预防医学论坛，2005,11(3):265-266.

　　［3］ 广州市学生体质健康状况调查研究组.广州市学生体质健康状况调查研究成果（2000）.广州：广东省语音音像出版社，2002：124-126.

　　［4］ 徐浩峰,沈彬.广东省2000年学生视力低下状况分析.中国学校卫生,2007,28(9):817-818.

　　［5］ 王萍,姚兴家,白英龙,等.理视健眼操与眼保健操预防近视效果对比观察.中国学校卫生,2002,23(6):500-501.

作者单位：暨南大学第一附属医院，广东广州 510632；暨南大学医学院公共卫生教研室；广州市中小学卫生保健所。