儿童抑郁量表在合肥市中小学生中的应用

【摘要】  　　目的 运用儿童抑郁量表（CDI）评定中小学生抑郁症状的流行状况，为制定儿童抑郁预防干预措施提供依据。方法 采用分层整群抽样的方法，选取合肥市9 258名8～18岁城乡中小学生为研究对象，采用儿童抑郁量表对其进行抑郁症状的自评。结果 合肥市中小学生抑郁症状总检出率为14.3%，男生高于女生，城市小学男生高于女生；各年龄段中小学生的CDI平均值折线图呈现近似“U”字形，11岁组最低，18岁组最高；不同年级中小学生抑郁症状检出率比较，城市学生抑郁症状检出率以高中学生最高，小学最低。结论 应加强中小学生的心理健康教育和健康促进工作，以提高中小学生的心理健康水平。

【关键词】  抑郁 心理学 应用 问卷调查 儿童

　　Application of Child Depression Inventory Among 9 258 Primary and Secondary School Students/

　　WANG Jun*, ZHANG Hongbo, HU Haili, et al.

　　* Department of Maternal and Child Health, Anhui Medical University, Hefei(230032), China
   
　　【Abstract】  Objective  To determine the prevalence and epidemiological features of depressive symptoms by using Child Depression Inventory(CDI) among primary and secondary school students, and to provide evidence for prevention measures against children'  s depression.  Methods  By stratifiedcluster sampling method, 9 258 primary and secondary school students were collected to complete CDI. Results  The total prevalence of depression symptom was 14.3%. The prevalence of boys was higher than girls in depression symptoms, especially among primary school students in urban areas. The distribution of the CDI mean score for all ages presented figure of "U", 11yearold group with the lowest mean scores of CDI and 18yearold group with the highest. The prevalence of depression symptoms had great significant difference between primary and middle school students in urban areas, the prevalence was highest in students of senior high school and lowest in students of primary school. Conclusion  Improvement in mental health status of school students depends upon reinforcement of mental health education and promotion.
   
　　【Key words】  Depression;Psychology,applied;Questionnaries;Child

　　儿童抑郁主要表现为情绪低落、兴趣降低、信心缺乏、睡眠障碍及食欲不振等症状，并常与一些心理和行为问题伴随存在，如常伴随有焦虑障碍（30%～75%）、品行障碍（30%）、注意缺陷伴多动障碍 （24%）、物质滥用（20%～30%）等［1］，严重影响儿童学习能力和社会功能。值得关注的是，儿童抑郁与自杀行为密切关联，约49.3%的抑郁障碍儿童有自杀意念［2］，而自杀死亡者中患抑郁症状的比例高达25%［3］。目前，国外儿童抑郁症状检出率为5%～35%［4-8］，国内为10%～40%［9-12］。本研究采用儿童抑郁量表对合肥市9 258名8～18岁城乡中小学生进行抑郁症状的评定，了解儿童抑郁症状流行状况与特点，为进行儿童抑郁预防干预提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  采用分层整群抽样方法，选取合肥市市区小学2所、初中2所、高中5所，乡村小学2所、初中2所、高中4所，共计抽取小学三年级至高三在校学生9 984名，收回有效问卷9 258份，有效率92.7%。其中男生4 919名，女生4 339名；城市学生5 356名，乡村学生3 902名；小学生2 813名，初中生2 650名，高中生3 795名。平均年龄(13.70±2.69)岁。2周后再选取小学三年级、五年级、初一和高一各2～3个班级的在校学生501名为调查对象进行复测。

　　1.2  调查工具  采用由澳大利亚昆士兰大学提供的中文版儿童抑郁量表（Children's Depression Inventory, CDI）。CDI共包括27题，包含5个分量表：负面情绪、人际问题、效能低下、快感缺乏和负性自尊。每题都由描述不同频度的3句话组成，分别列举了一般反应、中等抑郁症状和严重抑郁症状，并按0～2记分，总分在0～54分范围内，得分越高表明抑郁水平越高。评估时段为最近2周。该量表在国内外有较好的信度和效度［13-15］。本次研究结果显示，CDI量表内部一致性Cronbach系数为0.81，重测信度为0.89。根据Benedikte等［16］研究结果，将19分确定为抑郁症状的划界分。

　　1.3  调查方法  对调查员进行技术培训，统一方法和指导语。以班级为单位，采用无记名的方式由学生独立填写问卷，调查员现场进行问卷验收。

　　1.4  数据分析  采用EpiData 3.1进行数据录入，SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计处理。

　　2  结果

　　2.1  抑郁症状检出率的性别分布  中小学生抑郁症状总检出率为14.3%，其中男生为15.1%(745/4 919)，女生为13.3%(579/4 339)，差异有统计学意义(χ2=6.103，P=0.013)。城乡学生抑郁症状检出率分别为13.8%(740/5 356)和15.0%(585/3 902)，差异无统计学意义(χ2=2.438，P=0.118)。考虑年级、地区和性别对抑郁症状的检出率可能存在交互作用，故进一步按城乡和年级分组进行性别差异检验，结果表明，抑郁症状检出率仅城市小学男生（13.2%）和女生（9.2%）差异有统计学意义（OR=0.665，95%CI：0.496～0.890），而城市初中、城市高中、乡村小学、乡村初中和乡村高中男、女生抑郁症状的检出率差异均无统计学意义（表1）。

　　2.2  抑郁症状检出率的学段分布  小学、初中、高中学生抑郁症状总检出率分别为12.8%(359/2 813)、13.3%(353/2 650)和16.1%(612/3 795)，总体呈现随年级升高而上升的趋势(χ2趋=15.894，P=0.000)，即高中>初中>小学。进一步分析可知，城市学生抑郁症状检出率为高中>初中>小学（χ2趋势=23.654，P=0.000），而乡村学生抑郁症状检出率在高中、初中和小学间差异均无统计学意义；城乡小学、初中及高中各年级间的学生抑郁症状检出率比较，抑郁症状检出率在农村小学随着年级升高而下降（ χ2趋势=10.603，P=0.001），在城市小学、农村高中的学生中仅显示为抑郁症状检出率年级间的差异有统计学意义，而初中和城市高中学生抑郁症状检出率年级间的差异均无统计学意义。见表2。

　　表1  合肥市城乡不同学段不同性别学生抑郁症状检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　表2  合肥市城乡不同学段学生抑郁症状检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%；a χ2趋势值，b城市小学、城市初中及城市高中学生抑郁症状总检出率比较χ2趋势值，c农村小学、农村初中及农村高中学生抑郁症状总检出率比较χ2值。

　　2.3  抑郁症状评分的年龄分布  按照不同年龄段绘制CDI得分均值的折线图。由图1可见，8～10岁组抑郁程度随年龄的增加而下降，11岁组最低，而12岁后CDI平均值总体趋势随年龄的增加而上升；其中男、女生CDI平均分折线图呈现2次交叉，在13～16岁之间女生CDI平均分超出男生，而在此前后的各年龄段均为男生高于女生。

　　图1  合肥市不同年龄中小学生CDI平均值（略）

　　3  讨论

　　3.1  中小学生抑郁症状的流行特征  本次调查结果显示，中小学生抑郁症状总检出率为14.3%，总体上男生抑郁症状检出率高于女生；但进一步分组分析表明，仅城市小学男生的抑郁症状检出率高于女生，而城市中学、乡村中小学男、女生抑郁症状检出率差异均无统计学意义。该结果与张洪波等［10］和刘凤瑜［14］采用CDI进行测评的研究结果相符，与国内诸多采用其他抑郁评定量表的研究结果［12，17］不一致，与国外的相关研究［13，18-19］也不相符。出现以上差异的原因可能为：（1）造成与国内比较出现差异的原因除与研究样本设计、样本数量、调查对象及统计分析等方面有关外，主要与采用了不同的抑郁评定工具有关，使用不同的抑郁评定工具所获得的抑郁症状检出率以及男、女性别差异各异［20］；（2）造成与国外比较出现差异的原因主要是国内外的儿童有着不同的文化背景和生活方式，尤其是家庭和学校对男、女童教育方式的不同，故儿童出现的心理问题也可能各异。因此，选择一套有效、可行的和便于国际比较交流的抑郁评定量表是进行抑郁研究的基础。
   
　　不同年龄段中小学生的CDI得分均值显示，男、女生CDI平均值总体走向呈现近似“U”字形，即自8岁组CDI平均值开始下降，直至11岁组后总体趋势随年龄的增大而上升，其中16～18岁组上升较快，与俞大维等［15］研究结果相似；不同年龄段男、女生CDI平均值折线图存在2次交叉，呈现13～16岁组女生CDI平均值高于男生，其余年龄段均为男生高于女生；而Birmaher 等［21］研究认为，儿童期（13岁以前）男女抑郁症状检出率大致相同，在青少年时期，女性检出率明显上升，与男性之比大约为2∶1。可能与儿童抑郁症状的严重程度与青春期有关的生物学因素改变有关，而女童进入青春期后生物因素改变更明显，因此，在进入青春期后女童更易出现抑郁情绪。针对出现13岁前（小学阶段）和16岁后（高中阶段）男生的抑郁水平高于女生，前者可能更多地与小学男、女生的性别特点有关［14］：通常小学男生比女生活泼、顽皮、具有破坏性、爱打架等，因而比女生受到更多的批评、痛打和责怪，功课也往往比女生要差，所承担的压力自然比女生多，所以比女生表现出更多的焦虑不安、烦恼、忧愁、孤独等，抑郁水平常常会高于女生；而后者出现16岁后（高中阶段）男生的抑郁水平高于女生，与张洪波等［17］研究结果不一致，但无论城市还是农村，高中阶段的男、女生抑郁症状检出率差异均无统计学意义，因此造成出现此情况的原因可能与混杂因素（如地区）有关，故不认为16岁后（高中阶段）男生的抑郁水平高于女生。
   
　　不同年级中小学生的抑郁症状检出率比较表明，城市学校学生抑郁症状检出率随年级升高而上升，即高中最高，小学最低；而乡村学校的学生抑郁症状检出率在高中、初中和小学间差异均无统计学意义，该结果与既往研究［14-15］不尽一致；前者可能与学校环境的改变、升学压力及学生进入青春期生物学因素的改变有关。出现乡村学生抑郁症状检出率在高中、初中和小学间差异均无统计学意义的情况，可能与家庭教育方式和接触时间有关，与城市学生相比，农村学生进入初中和高中阶段更多地选择住校生活和学习，受父母管制的时间少，同时与同学之间的接触时间增多，生活环境更宽松，所以出现的心理症状也较少［22］。但值得关注的是，农村小学生抑郁症状检出率表现为年龄越小，检出率越高。因此，中小学生的心理健康教育与心理健康促进宜尽早进行。

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作者单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032；合肥市妇幼保健所；池州市疾病预防控制保健中心。