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本文就海洛因依赖者在急性戒毒期所引起的心电图变化作一探讨,并报道如下:
1 对象与方法
11 对象 以2000年1月~2004年5月因物质依赖而主动或由家属陪同来我院戒毒中心就治,且符合CCMD-3［1］阿片类物质依赖诊断标准的253例海洛因依赖者（下称海洛因组）作为研究对象。其中男194例（767%），女59例（233%）；年龄13~39岁，平均253岁；中小学文化者916%；无业或农民打工者为71%，个体经营者为17%，学生和其他职业为12%；吸毒时间为4个月~5年（平均25年）；主动或被动戒毒1~3次，平均为12次。
12 方法 海洛因组均在入院24小时内行平卧心电图检查（心电图机型为邦健B20CARE301三导智能心电图机），心电图分析采用《临床心电图学》［2］标准加以描述。同时观察入院24小时内相关戒断症状出现率。为有利于心电图比较，将2002~2004年在我市就业的应届大学毕业生148例，其中男87例（588%），女61例（412%）；平均年龄234岁的心电图体检报告作为对照（下称对照组）比较。有关数据采用χ2检验。
2 结果
21 海洛因组入院躯体反应 入院24小时内出现哈欠、流涕者246例（972%），恶心、呕吐、腹痛者192例（759%），心慌、烦躁者230例（909%），入睡困难且服用苯二氮芷卓类诱眠药者249例（98%），震颤者103例（407%），血压升高者87例（344%），意识障碍者12例（47%）。表明在戒毒初期绝大多数患者已产生多系统多器官的症状。
22 两组入院后的心电图比较（见附表）。
附表 两组入院后的心电图比较（略）
从两组比较的结果显示，海洛因组在心动过缓、ST-T改变、Q-T延长较对照组有显著或极显著性差异。
3 讨论
本资料表明，长期服用海洛因者在突然停服24小时内大多数依赖者都出现程度不同的多系统、多器官的不良反应。在心电图检查中比较年龄基本匹配的正常青年更多的出现了异常变化，且比较集中的体现在窦性心动过缓、ST-T改变及Q-T间期延长。
已知在中脑腹侧被盖区（VTA）伏隔核的多巴胺（DA）能神经元上有阿片受体，各阿片类物质直接作用于阿片受体则能影响DA能神经元兴奋，另一方面，在VTA内γ氨基丁酸（GABA）能中间神经元上也有阿片受体，当阿片类物质与GABA能神经元上的阿片受体结合后，GABA能神经元失去对DA能神经元的抑制而致DA增加，产生欣快感［3，4］。但是长期吸服海洛因者也可因此而带来了DA、NE、5HT，GABA等递质以及相关离子如K+、Ca2+、mg2+的不稳定性，为了使这种不稳定性保持平衡就需要海洛因的不断刺激才能达到某时间段的相对稳定。如果突然停用海洛因，就会使中枢及外周神经系统，如DA受体超敏，NE过度释放，K+、Ca2+等电解质通道也相应发生改变，使肌肉细胞产生兴奋性放电而引起心肌及神经肌肉细胞动作电位改变。
有研究认为［5］阿片类物质引起心肌细胞Ca2+内流增加，由此可引起心肌细胞静息电位绝对值减小，使去极化0相除极速度减慢，房室结兴奋、传导速度减慢，引起心动过缓，Q-T间期延长，心肌供血不足，按理说这一机制是在吸用海洛因过程中逐渐产生，而当突然停用海洛因对DA超敏，N在过度释放，交感神经过于兴奋状态，理应产生心动过速。但从本文资料却反映出较多的心动过缓者，作者认为这可能与长期吸用海洛因使冠状动脉血流量减少，导致心肌损害引起心肌细胞自律性形成慢性代偿Ca2+通道所造成的影响恢复缓慢，短暂的NE过度或有限释放也难以引起心肌细胞传导兴奋有关。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版).济南:山东科学技术出版社,2002.62~68.
2 黄宛.临床心电图学(第五版).北京:人民卫生出版社,1999.11.
3 劭春红,江开达,徐一峰.物质成瘾中渴求的神经生物学研究进展.中华精神科杂志,2003,36(3):190~192.
4 苏亚玲,陈汉华,洪汉林,等.海洛因依赖的适应性平衡假说.中国药物滥用防治杂志,2004,10(4):212~214.
5 印豪,张群刚.海洛因滥用与左室肥厚的关系.中国药物滥用防治杂志.2001,7(1):24~25.
作者单位：643020 四川省自贡市精神卫生中心