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感应性精神病往往发生在同一环境或家庭中，其间关系极为紧密。是以系统妄想为突出症状的个体组合性（二联、三联、多联）精神病。唯其疾病概念、命名及归宿等颇具争议［2~5］。本文以4组病例的临床资料作为论据，并参考部分学说和有关精神障碍分类和诊断标准进行浅析。现报告于后。
1 资料来源和4组病例的概况
11 收集自我院建院（1954年）以来，着重于1980年以后顺序的住院病例，照CCMD-3［1］为标准，确诊为感应性精神病者，共4组病例。
12 在4组病例中原发者（感应者）为2男2女，被感应者（继发者）为3男3女。原发者40~58岁，被感应者21~69岁。原发者属中专文化2人、大学2人，被感应者初中和中专4人、大学2人。原发者技工1人、护士1人、工程师1人、大学教员1人，被感应者工人3人、在校学生1人、大学教员（已退休）2人。原发者的个性均为内向，即固执、倔强、交往少、好以两极情感待人；被感应者个性亦属内向，但多系谨慎，脆弱及被动易感应。
13 4组被感应者和原发者的关系 2组为夫妻，1组为子女，1组为父母；病前与原发者生活在一起（同居或同堂），对原发者可谓百依百顺，相依为命，往往无违地接受原发者“发号施令”。
14 4组被感应者均在原发者病后缓慢隐匿地感应发病，惟妙的是有一组三口之家，只有爱人被感应，其子在原发者病初，即离家学习和工作，幸免被感应。
2 临床特征
21 4个组的病例，原发者均为慢性起病，被感应者则是隐匿缓慢地感应。症状表现：原发者2例先出现夸大妄想，后转为被害妄想和被控制感；1例先受看不见的人威胁、恐吓（幻觉所致），继而出现关系妄想和被害妄想；1例以物理控制妄想，被害妄想为主。被感应者症状：同原发者症状，似“复写症状”，只是程度较轻。4例原发者均反对住院，强迫治疗效果不佳，致病程冗长；6例被感应者，有2例隔离住院，治疗有效，但当解除隔离与原发者又相处在一起，其症状即复现。4例未经治疗，其中3例在原发者病死后症状逐步消失，1例脱离原发者后很快康复。
22 对4个组病例的剖析 ①病组1：原发者男性、58岁、中专文化、技术工人、个性内向（固执倔强、听不得批评、交往少）。住院诊断为偏执性精神病。起病缓慢，初期以夸大妄想为主症，后又表现出被害妄想，数次带领子女一齐高举标语牌游街示威，高喊政治上被迫害，生命受威胁，多次强迫住院。被感应者：系原发者的子女，分别为16岁和18岁，初中和中专文化，儿子在中学读书，女儿在厂里工作，个性均内向（谨慎、脆弱），母亲早死，受父亲严教。在原发者病后，姐弟俩先后感应，症状同原发者，同受威胁和迫害，一起游街，抗议其父（原发者）住院。分别弃学停职。未经治疗，在原发者病故后，逐而正常上学复工。②病组2：原发者女性、48岁、护士、中专文化、生育两女（在病前均已出嫁远离）。同丈夫相濡以沫，因丈夫与邻居女性摆谈，被视为有不正常关系，出现跟踪、旁察，听到有人威胁、恐吓她，偷看她们在作爱（幻觉），要用锤打死他们。很快感应于丈夫，坚信有人跟踪，感到有刀锤抨击声，要杀人，不断地向领导反映，双双拒绝治疗。约近五年，原发者因糖尿病、高血压病故，被感应者症状逐而消失。③病组3：原发者男性、56岁、工程师、大学文化、已婚、生育一子（早年离家学习工作）。个性主观、固执、好幻想、自命不凡。缓慢发病，以夸大妄想为主症，制定当地“发展规划宏图”，强要领导执行。诊断偏执性精神病。经多次治疗无显效。被感应者，女性、48岁、工人。夫妻感情甚笃，对丈夫主张及言行完全赞同，对丈夫的“发展规划宏图”坚信不移，声称要与领导血战到底。当其离家去儿子处照料孙子，症状逐而消退而康复。④病组4：原发者女性、40岁、大学教授、未婚（有恋爱史）、个性内向（小气多疑、固执倔强）。起病缓慢，以物理影响妄想、被害妄想为主症，坚信同道用一种发射外来的电波，监视她的行动，窃取她的科研数据，摧残其生命，要求校领导请公安局调查处理。住院诊断为精神分裂症偏执型，经治疗情绪有好转，因自动出院而中断治疗，病情恶化。被感应者：系原发者的父母，年迈退休，个性内向，长期与女儿居住在一起，爱惜女儿如“掌上明珠”，体贴同情，相依为命。两老得知女儿被特殊电波控制，心如蚁爬，即滋生与原发者同样激情、仇恨、畏惧，双双反复向学校反映女儿被陷害，特殊电波搞暗杀活动，致使全家人生命难保，强烈要求调查处之，否认女儿有病。诊断为感应性精神病。经隔离治疗近一年，病情显好，在强烈要求请假回校适应，事后与女儿合议，自动出院，症状又复燃。
3 讨论
31 回顾既往文献，感应性精神病远在1877年Leagand du Saulle首先以“感应性被害妄想或二联性妄想症”为题，作了详细的阐述，并强调指出，被感应者与感应者，不限于有血缘关系，主要的感应基础是生活密切，感情浓厚的人，夫妻、主仆、挚友间也可产生感应性现象，因此，不存在遗传素质问题（夏毓芬，1983）［3］。对照本文的病历，完全符合此论断，如病例中第2组和第3组被感应者是夫妻，而他们的子女早在原发者病前就离家，无深厚的感情基础，幸免被感应。
32 Lehman于1883年提出感应性精神病的命名（于清汉，1985）［4］。1890年Falret和Lasegue总结出感应性精神病的临床特点（贾谊诚、徐声汉1989）［6］；1927年Toregrosa对感应性精神病的特点作了进一步的归纳：①感应者与被感应者必须紧密生活在一起，由此培养的浓厚感情是疾病的唯一基础；②日常生活中，感应者在才智、心理上居权威性地位；③妄想必须具有明显的逼真性，正是这种逼真性诱导了感应现象的形成；④动人的妄想情节，深深地拨动被感应者的心弦，产生情感共鸣［3］。本文4个组病例中，原发者和感应者均长期生活在一起，有深厚的感情基础；被感应者多为老小两个年龄段，处于顺从和依赖的位置；被感应者的症状，表现出与原发者同样妄想内容，只是被感应者症状程度相对较轻。4个组病例的临床特征与上述归纳符合。需要指出的是原发者和被感应者，一旦隔离，被感应者由于失去了妄想的继续灌施，病情迅速缓解，被感应者预后良好，多不遗留人格改变或精神衰退，如本文4个组病例中的第1、第2和第3组，被感应者愈后良好。而第4组病例在隔离后症状又复燃。
33 有关感应性精神病的归属问题，作者复习国内外各自多次修订的精神病学分类，并结合本文病例如实地参照CCMD-3的条款［1］、收集编码及分析成文。作者认为CCMD-3对“感应性精神病”的分类和诊断，在目前已令人较为满意。我们建议：为建立疾病的严谨定义和诊断归属，是否可将“二联症”、“三联症”以至“多联症”等，归属于“感应性精神病”的亚型为宜。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3).济南:山东科技出版社,2001.81.
2 沈渔邨.精神病学.北京:人民卫生出版社,2001.490~492.
3 夏毓芬.何谓感应性精神病?上海精神医学,1983.5(1):55~56.
4 于清汉.感应性精神病的若干临床问题.中华神经精神科杂志,1985,18(1):20.
5 王伟航.对感应性精神病的几点看法.临床精神医学杂志,2004,14(4):252.
6 杨德森.中国精神疾病诊断标准化和案例.长沙:湖南大学出版社,1989.33~35.
作者单位：400036 重庆市精神卫生中心