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强迫症病人在被潜在的无意识动机驱使，而自我不能觉察、不能意识到他的病和心理冲突的关系［1］，却在影响其工作、学习、生活，以及现实情感被破坏，主观意志无法解决它，为了保护自己，常以症状为代价来缓和内在冲突［2］。我们通过精神分析法，扩通和破除病人的阻抗，让病人体验和感受症状的幼稚、可笑、愚蠢性，真正情感上的感悟，使症状失去存在的意义而消除。
例如：叶某、女、28岁、已婚、大专学历。自幼性格孤僻、胆小、怕事、内向固执、自尊心强。因反复洗手、冲凉，睡觉、出门都要反复检查门窗10年而入院，入院初病人表现刻板，小心谨慎。多次交谈都表露出欲言又止、迟疑的复杂心情，后我们安排病人在安静、舒适的单人房中，让病人全身自然放松，自由联想，想到哪就说到哪，把脑子里想的平时不愿向别人启齿的毫不顾忌地说出来，尽量回忆既往生活中所遇到不愉快的事情以及自己的感受。病人终于吐诉了18岁刚毕业并工作那年，在办公室被上司强暴一事，回家后大洗自己的衣裤、身体，还是感受不洁，之后就反复检查门窗，强迫症状越发不能控制，婚后厌烦性生活，常抱怨丈夫粗暴，不愿与人交往，并有严重手淫习惯。病人倾吐了压抑在内心的精神创伤事件，宣泄了相应的感情。通过护士的反复解释、指点，使病人理解早期心理创伤与症状的内在联系是长期精神压抑，过强自责把无法表现的内心痛苦以致对强暴恐惧、怨恨的不满情绪移置到其他对象上。把难以解决的心理冲突替换为反复洗手、冲凉，反复锁门，用反复洗手、冲凉来拭净自认为“不洁”的事情，反复锁门是不安全感和不确定感的病态防御。由于早期受到的性伤害经验，使病人形成性心理障碍，把性生活看成是一种伤害、虐待，把丈夫连同成年男人认为伤害、虐待者另以敌视，认为性生活这“不洁”形成一种自责、自罪和羞耻感，把无法解决的性冲突转为“手淫”。经过反复解释，病人认识了自己的行为、感情的幼稚性。积极配合治疗护理，住院65天痊愈出院。
我们对此例的治疗获得较为满意的效果，其体会是：首先列出病人强迫行为的次数与激惹的情景，然后对每一种情境下的强迫行为逐步进行“脱敏”。例如对有洗手强迫行为的病人，首先列出最激起病人洗手的刺激，按难易程度排一个序列，即手上沾一滴墨水、手上沾大块墨水、手上沾满墨水。然后对洗手时间也作一个限定、如洗手时间开始定在以前平均时间的120%。然后每天减5~10分钟，这样经过一段时间的脱敏，每次洗手的时间就会逐渐接近正常水平。其次，强迫症的病人是以一定的性格特征为基础的，如内向孤僻、胆小怕事、依赖性强、多疑、固执等，因此应鼓励病人积极纠正不良性格，培养开朗、乐观、独立、坚强的性格。并安排病人多参加各种集体活动，鼓励相互间的沟通，积极参加文娱体育活动以帮助他人为乐，从而获得自我价值感。作者认为，护士必须掌握心理学知识，并在临床实践中不断总结护理经验，方能促进病人早日康复。
参考文献
1 钟友彬.现代心理咨询.北京:科学出版社,1992.52.
2 许又新,品秋云.现代心理治疗手册.北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997.17.
作者单位：528041 广东佛山第三人民医院神经内科