森田疗法治疗强迫症的疗效对照分析

    为探讨森田疗法治疗强迫症的效果，我们采用氯丙咪嗪与其对照观察。现将结果报告如下：

　　1  对象与方法

　　11  对象  均符合CCMD-3中强迫性神经症诊断标准的住院病人，并于2002年1月~2004年1月随机进入森田疗法组和氯丙咪嗪组。森田疗法组33例，其中男性16例、女性17例，平均年龄为（3416±1229）岁，平均病程为（998±1024）年，文盲和小学文化6例、初中8例、高中及中专12例，大学5例，住院时间平均为（3776±2712）天。氯丙咪嗪组33例，其中男性14例、女性19例，平均年龄为（3263±1135）岁。氯丙咪嗪平均日剂量为（7177±2212）mg，平均病程为（1086±861）年，文盲和小学文化5例、初中6例、高中及中专14例、大学8例、住院时间平均为（3656±3012）天。以上资料两组均无显著性差异。
　　
　　12  方法

　　121  治疗前及治疗后第6周和24周分别用YALE-BROWN强迫评定量表［1］、汉密顿焦虑量表（HAMA）［2］评定病人。

　　122  森田疗法分四期：①绝对卧床期。让病人在安静的房间里卧床，除吃饭、洗漱、大小便外，不许起床。指导病人树立治疗信心，对强迫行为严重、不能坚持卧床的病人，可采取强制措施；引导病人反省自身性格缺陷以及与症状的关系，并鼓励病人坚持到底；同时尝试克制强迫行为和强迫联想、回忆、想象等。卧床期限7~10天。②轻体力工作期。让病人主动去发现各种细小的工作并动手去做好。不间断地从事室内和室外的轻体力劳动，仍禁止讲话、看书报、吸烟等。夜间卧床7~8小时，每天户外散步2~3小时，晚上写日记。要求病人不做强迫行为，带着强迫思维坚持工作。每日向病人强调积极行动的重要性，对积极、主动的行为进行表扬，对消极、退缩的行为进行批评，强化其治疗思想。治疗期限10~14日。③重体力工作期。主要从事重体力劳动，指导病人不断增加劳动量和运动量，同时坚持二期的轻体力劳动和各项要求，不要测试症状的变化，并参加一些集体活动；引导病人在治疗会上分析强迫症状产生的原因以及强迫思维、强迫行为等之间的关系，谈论自己的治疗体会，与其它病人相互交流；医生举出已治愈病人的例子，树立治疗信心。让病人主动去改善性格中的缺陷，并阅读有关森田理论的书籍。治疗期限2~4周。④生活训练期。可外出回家回单位，参加集会和文娱活动，恢复原来的社会角色。继续从事重体力劳动，也可看书报、也可看书报、外出购物、游玩等。此期在医院为1周。

　　出院后每月进行1次门诊森田治疗，每次20~40分钟，采用方法为语言及批注日记指导。

　　2  结果

　　21  Y-B量表评分比较（见表1）。

　　表1  Y-B量表评分比较（略）
    
　　表1显示，森田疗法组在治疗第6及24周后强迫思维症状评分显著低于氯丙咪嗪组，而强迫行为评分差异均无显著性。

　　22  两组HAMA评分比较（见表2）。

　　表1  两组HAMA评分比较（略）
   
　　表2显示，在治疗第24周森田疗法组焦虑症状评分低于氯丙咪嗪组。
　　
　　3  结语

　　森田疗法的治疗原则是让病人在现实生活中接受治疗，顺其自然，以行为为准则，对不安应该是来者不拒，继续做自己该做的事等。本文结果表明，森田疗法对强迫性思维疗效显著，而氯咪嗪治疗虽然也有效，但主要在对强迫行为的控制，而对强迫思维疗效甚微。其次，森田方法对控制焦虑症状亦优于氯丙咪嗪。

　　参考文献

　　1  Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA.The YaleBrown Obsessive Compulisve Scale(YBOCS),development and reliability.Arch Gen Psychiatry,1996,54(11):1006~1011.

　　2  张明园.精神科评定量表.长沙：湖南科学技术出版社,1993.

　　作者单位：266033  山东省青岛市精神卫生中心