缺陷型精神分裂症神经系统软体征及其相关因素研究

    【摘要】目的  探讨缺陷型精神分裂症神经系统软体征及其相关因素。方法  将175例精神分裂症病人采用Carpenter提出的关于缺陷综合征的诊断标准划分为缺陷型（47例）、非缺陷型（128例），对其神经系统软体征进行评定，同时应用阴性症状评定量表（SANS）、阳性症状评定量表（SAPS）、简明智能评定量表（BIRS）、住院精神病人社会功能评定量表（SSSI）分别进行评定并进行相关分析。结果  缺陷型精神分裂症神经系统软体征与SANS、SSSI呈显著正相关，与智能百分比呈显著负相关。结论  缺陷型精神分裂症神经系统软体征与多种因素有关。

    【关键词】  精神分裂症  缺陷型  神经系统软体征

   　   A study of the related factors of neurological soft signs in the defective schizophrenia.XU Minxiu,LIU Yuhou.Linyi Mental Health Center,Shandong 276005,China

    【Abstract】Objective  To explore the related factors of neurological soft signs in the defective schizophrenia.Methods  The neurological soft signs in 47 defective schizophrenia and 128 indefective schizophrenia were tested and all the patients were evaluated by SANS,SAPS,BIRS and SSSI.Results  The neurological soft signs in the defective schizophrenia were positively correlated with SANS and SSSI,and it was negatively correlated with intelligence.Conclusion  The neurological soft signs in the defective schizophrenia was related to multiple factors.

    【Key words】  Schizophrenia  Defect  Neurological soft signs

       神经系统软体征作为检查脑损害的敏感指标之一，多年来受到广泛重视［1］。有关精神分裂症存在神经系统软体征，已有较多的研究［2~4］，而有关缺陷型精神分裂症神经系统软体征及相关因素尚未见系统研究，故我们对此作如下研究，并报告于后。

　　1  对象和方法

    11  对象  系临沂市精神卫生中心及临沂市荣军医院的现住院病人；符合CCMD-3有关精神分裂症的诊断标准；并能按照研究要求完成各项检查；排除脑器质性疾病、精神发育迟滞、物质依赖及明显躯体疾病者，共175例；男性157例、女性18例；采用Carpenter提出的关于缺陷综合征的诊断标准将病人划分为缺陷型（47例）、非缺陷型（128例）［5］。

    12  方法  采用金卫东［6］介绍的神经系统软体征检查方法对病人进行检查。又用阴性症状评定量表（SANS）［7］、阳性症状评定量表（SAPS）［7］、住院精神病人社会功能评定量表（SSSI）［8］，分别对病人进行评定。同时以自编一般情况调查表对病人的性别、年龄、受教育年限、发病年龄、病程等资料进行统计。

    13  一致性检验  由12名精神科医师组成两个诊断小组，经统一学习培训后进行一致性测验，分别为：SANS，ICC=0903；SAPS，ICC=0899；SSSI，ICC=0984；神经系统软体征，ICC=0984；P均＜0001。

    14  统计分析  采用t检验、χ2检验及相关分析对资料进行统计分析。

　　2  结    果

    21  一般资料分析  本文共47例缺陷型精神分裂症病人，其中男性44例、女性3例，平均年龄为（4328±1252）岁，平均病程为（2083±1201）年，平均受教育年限为（649±278）年。与非缺陷型精神分裂症比较，在年龄、病程、受教育年限、婚姻状况方面非常显著（P均＜0001），而病人的性别、发病年龄、家族史差异不明显（P均＞005）。（见表1）。表1  缺陷型、非缺陷型精神分裂症病人的一般资料比较项目 注：1）将丧偶、离婚合并后进行χ2检验；2）将不详者删除后进行χ2检验。

    22  缺陷型、非缺陷型精神分裂症神经系统软体征的比较（见表2）。表2  缺陷型、非缺陷型精神分裂症神经系统软体征的比较由表2可见，缺陷型精神分裂症病人各脑叶神经系统软体征，与非缺陷型精神分裂症组比较有极显著性差异（P＜0001）。

    23  缺陷型精神分裂症神经系统软体征与SANS、SAPS、智能百分比、SSSI的相关性（见表3）。  表3  缺陷型精神分裂症神经系统软体征与SANS、SAPS、智能百分、SSSI的相关系数项目    注：1）P＜0001。

    由表3可见，缺陷型精神分裂症病人各脑叶神经系统软体征与SANS、SSSI呈显著正相关，与智能百分比呈显著负相关。

　　3  讨    论

    神经系统软体征虽然无明确的定位意义，但却提示了中枢神经系统的功能不良或大脑非特异性的损害［2］。既往研究证明，精神分裂症较正常人具有更多的神经系统软体征［2］，并认为与精神分裂症阴性症状有关［2，3］。本研究发现，缺陷型精神分裂症病人较非缺陷型有更多的神经系统软体征，各脑叶神经系统软体征有极显著差异，提示与器质性改变有关。而且还发现缺陷型精神分裂症病人各脑叶神经系统软体征与SANS、SSSI呈显著正相关，提示缺陷型病人的阴性症状具有一定的神经生物学基础，且明显影响病人的社会功能；与其智能百分比呈显著负相关，反映中枢神经系统存在隐匿性器质性损害，提示神经系统软体征与器质性损害有关，而是否为因果关系有待进一步神经生物学研究证明。

    相关分析表明，缺陷型精神分裂症病人的年龄、病程、神经系统软体征与非缺陷型病人有极显著差异，且均与缺陷型症状有关。Carpenter认为缺陷型症状是原发的阴性症状，具有持久性特征，已有研究证明原发性阴性症状对抗精神病药物的反应变化不甚明显或加重［5］，从而导致病程延长，随着病人年龄增长，神经系统的损害就会增加，因而神经系统软体征亦随之增多，与文献报道精神分裂症神经系统软体征与阴性症状有关相一致［2，3］。另外，缺陷型精神分裂症病人受到教育年限较低及婚姻问题严重，可能与神经系统的损害会影响智力水平及婚姻职能有关，提示缺陷型精神分裂症病人难以适应较高的教育及保持正常的职能，对这类病人应进行有关的教育和训练，提高他们的社会功能。总之，缺陷型精神分裂症神经系统软体征与既往显示精神分裂症生物学病理基础相联系的临床指标有关［8~10］。

　　参  考  文  献

    1  叶绿.精神分裂症的神经系统软体征.国外医学精神病学分册,1988,15(2):101~103.

    2  王红兵.精神分裂症神经系统软体征.上海精神医学,1997,9(3):184~187.

    3  杨永信,吴少兰,张守来,等.精神分裂分裂症患者神经系统软体征与阴阳性症状的相关研究.临床精神医学杂志,1993,3(3):137~138.

    4  王从杰,柯士风,稽利亚.精神分裂症神经系统软体征与临床治疗初探.中国神经精神疾病杂志,1994,20(6):364~365.

    5  金卫东,臧德馨.精神分裂症亚型的再划分:缺陷型与非缺陷型.国外医学精神病学分册,1993,20(2):65~68.

    6  金卫东.神经系统软体征的检查与评价.国外医学精神病学分册,1989,16(1):15~18.

    7  费立鹏,熊卫,赵祖安.精神病阴性阳性症状评定量表使用有关问题.武汉：湖北科学技术出版社,1990.1~138.

    8  郭贵云.202例慢性精神分裂症的精残疾临床观察.中华神经精神科杂志,1992,25(1):19.

    9  吕锋,余西金.74例住院精神分裂症患者简明智能评定量表测查报告.中国民政医学杂志,1992,4(1):22~23.

    10刘铁榜,臧德馨,左成业.精神分裂症生物学研究进展.武汉:湖北科学技术出版社,1994.39~40.

     作者单位：276005  山东省临沂市精神卫生中心