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鉴于创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）引发的法律纠纷日趋突出。因此，本文试图通过对司法精神病鉴定中涉及到的PTSD案例作如下浅析，并提供同道参考。
1 对象和方法
系2000年1月~2004年12月间云南省精神病医院司法鉴定科的精神损伤鉴定案例，其中符合CCMD-3关于创伤后应激障碍的共17例。按自编表格收集有关资料，包括：一般人口学资料、创伤事件、支持系统、病史及鉴定情况等，并对资料进行分析。
2 结 果
21 一般资料分析 本组共17例，其中男6例，女11例；年龄11~51岁，平均（2326±723）岁；已婚9例，未婚8例；小学以下（含小学）文化11例，初中5例，高中1例；农民（含民工）7例，工人4例，学生6例；家庭经济（以当地经济为参照）差者9例，一般者5例，好者3例。
22 创伤事件性质 因纠纷被殴8例，遭非法拘禁4例，当众体罚、羞辱2例，交通事故2例及被强奸1例。
23 支持系统 ①社会支持（包括寻求基层司法调解、介入；公众舆论等）：差（冷遇）9例，获同情、帮助5例，过度同情3例。②家属、亲友支持：理性关心、支持5例，过度关心9例，责备3例，忽视2例。③矛盾方态度：表示歉意、并给予帮助3例、进一步对立、激化矛盾或言语威胁8例，消极回避6例。
24 病史 ①既往精神疾病史：无15例；智障史1例，脑血管瘤1例。②个性特征：胆小内向6例、开朗或温和7例、急躁4例。③诊治情况：获得精神科治疗（门诊或住院）16例，其中有11例在之前到其他科治疗过；没有得到治疗1例。④外伤情况（入院时的诊、查情况）：头面部软组织伤5例，其它软组织伤3例，骨折（肢体）2例，无外伤7例。16例经过头颅CT和神经系统检查，可排除脑实质损伤。⑤昏迷史（均为主诉或家属供史）：有短暂昏迷史10例，无7例。⑥案发至鉴定检查间隔时间：1至3月为3例，4至6月为5例，7至12月为8例，超过24个月为1例。
25 鉴定检查情况：①病情：痊愈2例，好转5例，慢性迁延3例，病情发作7例。②诉讼态度：要求对方负责、赔偿等11例，无所谓、不表态6例。
3 讨 论
Breslau等的研究发现具有外向、神经质、低文化程度、早期行为异常史或家族史、黑人、独居者遇到创伤事件后易产生PTSD［1］。本文结果与上述类似，如低文化程度、存在个性缺陷、社会地位低下，以及经济状况差者均占大多数。说明此类群体由于个人和社会资本相对不足，且严重地制约了其对创伤事件的正确认知和评价，当遇到生活事件（危机）时则不能有效的应对或应对失败而导致PTSD的发生。因此，我们认为在对PTSD的精神损伤鉴定时，应充分考虑到个体易感因素对疾病的影响和作用。
其次，本组案例多为一般性的应激事件所致。如因邻里、同事纠纷引发的斗殴或教师对学生的处罚不当等，其严重程度根本达不到CCMD-3和ICD-10中所界定创伤事件为“异乎寻常的威胁性或灾难性”事件，但患者过后确实出现了典型的PTSD症状和表现。经过对事件发生过程、情景的具体分析发现，即便是邻里纠纷引发的殴斗事件，虽未造成严重的躯体伤害，但因“受害人”当时多处于弱势、孤立无援的境地，其首先体验到的便是自身的生命安全受到威胁，其情绪反应是非常强烈的。加之，由于“受害者”对矛盾的产生和激化，以及被殴等的认知多以受害者的角色自居，在感到受辱、不平、愤怒、痛苦等一系列情绪体验的基础上，对创伤事件的程度产生了负性的认知和评价。至于教师对学生的批评、处罚不当（体罚）导致学生产生PTSD，这与学生心理发育尚未成熟，很重视老师对他们的态度，特别是涉及到自尊等方面的刺激非常敏感和强烈有关［2］。因此，我们认为在界定创伤事件时，不应只从事件的表面或形式上来评估其严重程度，而应就具体事件发生的过程、情境和环境因素，并结合个体的素质特点、认知模式等因素来加以综合考虑为宜。
再者，本资料显示，患者在经历了创伤事件后，多数家属对所发生的事件或患者所受到的伤害反应过度，有意或无意间夸大了患者的受害的程度；有的家属却认为是患者惹事生非，而予以责备或忽视；还有的虽然诉诸司法，但经久久未得到裁决。因此，使患者长期得不到家庭和社会有效或理性支持，最终导致症状的进一步加重或使病情长期迁延不愈。
我们认为创伤事件与PTSD之间存在直接的因果关系，并在司法精神病鉴定中还应结合个体的易感因素、对创伤事件的认知以及创伤后因素在疾病的发生、发展过程中的所起的作用来加以综合判断与分析，在量刑和赔偿裁决时更应遵循这一观点
参 考 文 献
1 Naomi B.Risk factors for PTSDrelated traumatic events:a prospective analysis.Am J Psychiatry,1995,152(4):529.
2 蔡伟雄，汪建君.创伤后应激障碍及司法精神病学鉴定.法医学杂志,2003,19（3）:167.
作者单位：650224 云南省精神病医院