体针合并耳穴压籽治疗精神分裂症顽固性幻听的疗效观察

       据报道［1］，临床上约有20%~40%具幻听的患者治疗效果不满意，最终成为“顽固性幻听者”。为此，本文采用在原有抗精神病药物治疗的基础上，联合体针和耳穴压籽疗法对上述患者进行治疗，并取得较好的临床效果。现将结果报道如下：

　　1  对象和方法

    11  对象  系我院于2003年1月~2004年4月收治住院的女性患者，按住院号的奇偶数分为研究组和对照组。研究组47例，其中平均年龄为（3547±789）岁，平均病程为（1023±586）年，BPRS基线分为（3483±612）分，从阳性症状量表（SAPS）［2］中选取有关幻听的4个项目（幻觉、评论性幻听、对话性幻听、幻觉总评）组成的特异性幻听评定量表基线分值为（1876±354）分。对照组35例，其中平均年龄为（3765±833）岁，平均病程为（809±741）年，基线BPRS分值为（3215±639）分，基线幻听特异量表分值为（1826±639）分。两组间在年龄、病程及治疗前基线BPRS总分和基线特异性幻听评定量表总分均无显著性差异（P＞005）。且入组患者具有以下特点：①符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准；②所有患者均经过2种以上抗精神病药物的正规治疗及一个完整的电抽搐治疗疗程，幻听仍持续存在，并作为主要临床症状持续8周以上；③不合并严重躯体疾病及酒精或其他精神活性物质的滥用或依赖；④入组时预期住院时间超过8周者。

    12  方法  两组患者均采用单独氯丙嗪治疗，剂量为300~500mg/d，必要时可加用安坦、心得安等药物。研究组同时配合体针和耳穴压籽治疗，其措施为：①体针：取双侧听宫、悬钟、翳风、阳陵泉穴用毫针针刺得气后，坚持左右捻转3分钟，平补平泻，随即出针，不留针，以防患者不配合治疗发生意外，5天为1疗程，休息2天，开始下一疗程，连续8个疗程。②耳穴压籽法：取双侧神门、肾、肺、皮质下、脑点穴，用中间粘有王不留行籽的05cm见方的胶布贴在穴位上，每天每穴按揉3次，每次10~15分钟，5天换一次胶布，夏季可适当缩短时间，但要保证连续5天的治疗时间，中间休息2天，连续治疗8周为1疗程。

    13  疗效评价  两组患者均于治疗前和治疗后评定BPRS和特异性幻听评定量表。临床疗效判定标准：痊愈（幻听症状完全消失，自知力恢复）；显进（幻听症状基本消失，自知力大部分恢复）；好转（幻听症状部分减少，部分影响患者日常生活）；无效（幻听的时间、内容无显著变化，甚至恶化）。

    14  统计分析  所有数据输入计算机，用SPSS100统计软件进行分析处理。

　　2  结    果

    21  临床疗效比较  82例患者经8周系统治疗，3例脱落患者归入无效病例。研究组痊愈15例、显进10例、好转13例及无效11例（含脱落2例），有效率为7755%；对照组痊愈7例、显进4例、好转10例及无效15例（含脱落1例），有效率为5833%，两组比较有显著性差异（χ2=1736，P＜001）。说明在原有药物治疗基础上配合体针合并耳穴压籽治疗精神分裂症顽固性幻听效果显著。

    22  两组治疗前后BPRS及特异量表总分比较（见附表）。附表  两组治疗前后BPRS及特异量表总分比较由附表显示，研究组BPRS总分在治疗后平均下降（812±207）分，特异性幻听评定量表平均下降（613±351）分；对照组BPRS总分在治疗后平均下降（432±275）分，特异性幻听评定量表平均下降（189±347）分。经t检验处理，具有显著性差异。

　　3  讨    论

    本研究发现，在原有药物治疗基础上配合体针灸治疗可较快缓解顽固性幻听症状、改善认知水平及提高治疗的依从性。听宫、翳风局部取穴，属有效经验用穴［3］；悬钟为胆经郗穴，阳陵泉为胆经合穴，此二穴可起到扶正祛邪，疏通气机，消痰活血的作用，且胆经广泛分布于大脑皮层区域，尤其与大脑颞叶关系密切。耳穴神门：现代研究认为具有调节大脑皮层兴奋和抑制的作用；肾穴：肾开窍于耳，主骨生髓，“髓海不足则脑转耳鸣”，用之可平衡阴阳，补益脏气之不足；肺穴：肺主治节，可调整全身气机，疏通经络，化瘀活血，降火化痰，进而调整脑的功能。皮质下、脑点均可以调整大脑皮层的功能，诸穴合用可调整阴阳，平衡脏气，扭转紊乱的大脑功能，使之恢复正常。体针和耳穴并用，属经络远端与近端取穴相结合，又属于局部有效穴与特殊功能穴相结合，既遵从了传统医学的治疗观点，又结合了现代医学的研究成果。

    本研究结果提示，在常规西药治疗的基础上加用体针合并耳穴压籽治疗精神分裂症顽固性幻听能有效改善临床症状、提高临床疗效。鉴于本研究样本仅涉及女性，且样本数不大，研究时限较短，故其结果仅供参考。

　参  考  文  献

    1  Jonathan SE,M.B.et al.Treatmentresistant schizophrenia:reviewing the options and identifying the way forward.J Clin Psychiatry,1999,60(Suppl 23):14~19.

    2  张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1993.101~103.

    3  夏镇夷,徐韬园,张明园,等.实用精神病学.上海:上海科学技术出版社,1991.409.

　作者单位：050800  中国人民解放军白求恩国际和平医院256临床部（解放军256医院）精神一科