综合性ICUCOPD患者合并院内肺部感染病原菌及药敏分析

1.1 对象 30例中男28例，女2例，年龄61～84岁，平均72岁，平均APACHEII评分20.7分，均为慢性阻塞性肺部疾病出现呼吸衰竭转ICU治疗者，经口或经鼻气管插管23例，气管切开8例，均接受机械通气48h以上。入住ICU时间5～81天，平均住院时间34天。

1.2 诊断标准 参照2000年卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》确定，对无明显潜伏期转入ICU治疗48h后发生的感染，依据临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X线检查等确定诊断。

1.3 方法 标本采集均是采用无菌吸痰管从气管插管或气管切开吸取下呼吸道分泌物，置无菌容器内立即送检，病原菌检查采用定量培养技术，每例连续3天送检，有两次检出同一病原体者确诊为致病菌，同时做药敏试验。同一患者的相同菌种标本，若收集时间在一周内，一般视为同一菌株，不重复药敏鉴定。

2 结果

2.1 病原菌分布 30例患者痰标本经细菌学检验分离出致病菌59株，分别为革兰阴性杆菌33株占56%，其中铜绿假单胞菌10例（30.3%），肺炎克雷柏菌8例（24.2%），大肠埃希菌6例（18.2%），嗜麦芽假单胞菌4例（12.1%），鲍曼复合醋酸不动杆菌2例（6.1%），溶血不动杆菌2例（6.1%），阴沟肠杆菌1例（3.0%）。革兰阳性球菌14株占23.7%，其中金黄色葡萄球菌8例（57.1%），表皮葡萄球菌6例（42.9%）。真菌12株占20.3%，其中白色念珠菌9例（75%），热带念珠菌3例（25%）。

2.2 病原菌药敏结果 革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况见表1、表2。

表1 33株革兰阴性杆菌药敏试验

表2 14株革兰阳性球菌药敏试验

3 讨论

3.1 院内肺部感染的相关因素 （1）COPD患者老年高龄，常合并有其他基础疾病，病情危重，免疫力低下，长期使用抗生素，容易在肺部形成菌膜，抗生素对裸菌治疗有效，但对菌膜中的细菌无法清除，故常在慢性感染的基础上急性发作 ^［1］ ，是导致肺部感染的危险因素之一。（2）COPD并发呼吸衰竭患者接受气管插管或气管切开，人体的正常防御屏障、呼吸道黏膜及黏液纤毛系统受损造成分泌物积聚，黏液变粘稠，利于细菌繁殖，诱发肺部感染 ^［2］ 。（3）机械通气管路的污染，湿化器是引起下呼吸道感染的重要原因。有报道，氧气湿化瓶水样细菌培养发现其污染率高达100% ^［3］ 。（4）长期卧床，意识障碍，鼻饲胃管，且气管切开，机械通气，其口咽分泌物误吸可达90% ^［4］ ，导致肺部感染。（5）为预防应激性溃疡，长期应用制酸剂、H ₂ 受体阻滞剂，胃内pH值升高，肠道细菌可在胃内过度生长，当存在胃食管反流时，成为感染的来源之一。（6）长期抗生素及糖皮质激素的应用，容易导致体内菌群失调，条件致病菌增生 ^［5］ 。

3.2 30例COPD患者细菌培养结果 显示最常见致病菌为革兰阴性杆菌，占56%，符合院内感染以革兰阴性杆菌 为主，与文献报道相似 ^［6］。其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及嗜麦芽假单胞菌多见。从表1可以看出革兰阴性杆菌对阿米卡星、氨曲南、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星等存在严重的耐药性，耐药率达60%以上，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟显示较高敏感性。10株铜绿假单胞菌中有4株产AmpC酶，3例亚胺培南耐药，对头孢他啶及头孢哌酮/舒巴坦钠耐药2株，对头孢吡肟耐药1株。8株肺炎克雷伯菌中有6株产ESBL酶，均对亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦钠敏感，均对头孢他啶耐药，头孢吡肟耐药3株。6株大肠埃希菌均对亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦钠敏感，头孢他啶耐药2株。4株嗜支芽假单胞菌均对亚胺培南耐药，头孢酮舒巴坦钠耐药1株。头孢他啶耐药2株。近年来ICU获得性感染中G ⁺ 球菌和真菌所占比例有所上升，本次调查分别占23.7%及20.3%与文献报道相似 ^［7］ 。G ⁺ 球菌中金黄色葡萄球菌为主，均为MRSA，表皮葡萄球菌均为MRSE，两者均对万古霉素敏感，对利福平显示较高敏感性。真菌以白色念珠菌为主，氟康唑疗效确切。文献报道，近年来使用氟康唑预防性抗真菌治疗选择出非白色念珠菌，对真菌感染的防治提出了严峻考验 ^［5］ 。因此，了解感染的常见致病菌及对抗生素的敏感性，对ICU的COPD患者院内肺部感染的诊断和防治有重要意义。

参考文献

1 李庆生.老年肺病院内感染病原菌及药敏分析.现代医药卫生，2003，19（6）:738.

2 张红，李成立，武超英.气管插管或气管切开术后并发肺部感染的原因及防治.滨州医学院学报，1998，21（3）:252-253.

3 陈文彬.医院内绿脓杆菌感染的致病因素及其预防.中国实用内科杂志，1993，13（10）:583.

4 胡钟兰，祝洪珍，杜文波.医院感染不动杆菌26例调查分析.中华医院感染学杂志，1998，8（3）:161.

5 郑瑞强，周韶霞，邱海波，等.综合性ICU深部真菌感染的流行病学初探.急诊医学，2000，9（6）:392-393.

6 全国第二次肺部感染学术会议.医院内获得性支气管-感染诊断标准.实用内科杂志，1990，（10）:540.

7 郑瑞强，杨毅，邱海波，等.综合性ICU获得性感染的调查分析.中华医院感染学杂志，2000，10（1）:1-3.

作者单位:213002常州江苏大学附属武进医院

（收稿日期:2004-01-02）

（编辑曲 全）