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颈椎颈髓损伤在创伤骨科中所占比例越来越大，随着交通业的发展，车辆越来越多，这类损伤常可并发严重的并发症，导致死亡或残废。因此，这类病人被送入院后，医务人员必须全力以赴，特别不能忽视病人作检查和住院过程的护送，防止发生意外。本院自1998年5月～2003年10月送入急诊科求诊的颈椎颈髓损伤病人35例，均平安送达病房住院，现将护送体会小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 颈椎颈髓损伤35例，寰枢椎半脱位5例，C 2 齿状突骨折2例，C 3 椎体骨折4例，C 4 椎体骨折8例，C 4 椎弓骨折伴向前滑移2例，C 5 压缩性骨折3例，C 5 向前滑移Ⅱ°2例，C 6 椎体粉碎性骨折9例;坠落伤12例，交通伤21例，其它伤2例;四肢活动正常18例，不全瘫13例，截瘫4例。
1.2 结果 35例在护送过程中经护士严密观察和正确指导，颈托固定制动，注意意识、呼吸的变化，无一例损伤加重，均作摄片、CT检查后送达病房。
2 护送体会
2.1 保持颈椎的稳定性 病人送入急诊室，当医生初步考虑有颈椎损伤时，护士必须立即为其安置仰卧位，颈部用围领固定与制动，呈中立位或10°～15°略屈位，防止颈部过仰 ［1］ ，颈部两侧放置小枕以防止颈部左右转动。并对病人说明这些措施是为了防止颈部继发性损害，以得到配合。
诊断颈椎损伤的确切部位及损伤程度，一般均需摄片及作CT检查，这两项检查均要移动病人，正确做好搬运指导尤为重要，应向家属讲明注意事项和搬运方法:搬运至少需3人，1人在头部双手托住下颌及枕部，保持轻度向头顶牵引，另2人在伤员身旁一侧，1人托住胸背部，1人托住臀部及下肢，3人同时将病人平抬移动。移动过程扶持头部的人在保持牵引下随躯干移动，防止头颈伸屈及旋转。
颈部疼痛是病人的主要感觉，为减轻病人的痛苦及预防颈部损伤加重，除头部制动外，在护送过程中，推车速度宜慢，尽量保持平衡，避免震动。
2.2 呼吸的观察 颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限 ［2］ 。因此，应密切观察病人的呼吸变化。在护送中，应给病人氧气袋吸氧，随时观察并询问病人有无胸闷、呼吸困难，如有痰应用力咳出。病人在作摄片及CT检查，护士应隔着玻璃观察病人胸部起伏的频率、深度。
2.3 心理支持 病人进院时，情绪很不稳定，急于了解四肢活动是否能恢复。护士应安慰病人、解释手术或牵引治疗的意义，以减轻病人的心理负担，增强战胜疾病的信心。大多数病人因颈部疼痛、肢体麻木对检查有恐惧心理，护士应做好解释工作，告诉他颈椎经颈托固定后，搬运时疼痛不会很剧烈。只有搬运、护送方法正确，本组35例患者均顺利完成检查，及时送达病房进一步治疗。
参考文献
1 李玉梅，张进.颈椎损伤术后急性呼衰以防治与护理.中华护理杂志，1999，（5）:275.
2 贾连顺.现代颈椎外科学.上海:上海远东出版社，1993，137.
作者单位:311300浙江省临安市人民医院
（收稿日期:2003-12-21）
（编辑 秋实）