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【摘要】 目的 探讨结直肠癌肝转移的手术治疗效果。方法 回顾分析结直肠癌并肝转移42例的临床资料，着重手术切除效果的分析。结果 手术切除组生存率明显高于其它治疗组及未治疗组。结论 结、直肠癌并肝转移以手术根治切除转移灶治疗效果最好。
关键词 结直肠癌 肝转移癌 肝切除 手术治疗
肝脏是恶性肿瘤最常转移的器官。据尸解材料分析，恶性肿瘤死亡的病人约40%有肝转移，确诊结直肠癌时已有20%～40%病人发生肝转移，结直肠癌死亡的病人肝转移高达60%～70%。治疗原发灶后，异时性肝转移发生率达50%，好发时间为术后2年内。发生肝转移后，预后很差，往往被认为有不治之症的晚期癌肿表现，提高其生存期和生存质量，结、直肠癌肝转移一直是临床急需解决的重要课题，结、直肠癌肝转移癌的诊断及有效治疗显得尤为重要，关于肝转移癌的治疗方法有手术疗法和非手术疗法，手术疗法包括肝脏局部切除或肝叶切除，非手术疗法包括B超或CT引导下无水酒精注射、肝动静脉或门静脉插管灌注化疗，用介入技术行肝动脉栓塞化疗等方法治疗。手术疗法是治疗肝转移癌最有效的方法。本文就1989年10月～2003年10月共收治42例结直肠癌并肝转移患者的诊治作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男29例，女13例，年龄38～74岁，平均年龄56岁，同时性肝转移18例，异时性肝转移8例（在原发癌切除后定期复查时发现）。
1.2 治疗疗法 根据患者的病情分别行结直肠癌根治加肝转移癌切除术11例，结直肠癌根治加TACE6例，肝转移癌灶注射无水酒精8例，术中肝动脉插管化疗4例，肝转移灶未治疗者13例。
2 结果见表1。
表1 5年内生存率比较 略
无水酒精注射是一种价格低廉、操作简单的方法，可在术中直视下进行，也可以术后在B超引导下穿刺。酒精瘤体内注射用于转移性肝癌治疗的疗效不如治疗原发性肝癌满意，因为转移性肝癌组织硬，酒精不易扩散。肝动脉栓塞化疗是将肝动脉血流完全阻断来治疗肝转移癌的方法，因门静脉参与肝转移灶周边组织的供血，栓塞化疗难以使病灶彻底坏死，故影响疗效。肝转移灶治疗组3年及5年生存率均高于未治疗组（P<0.01），治疗组中手术切除生存率明显高于其他治疗组。
3 讨论
肝脏是结直肠癌经门静脉转移的常见好发部位。无论是结直肠癌初次确诊时发现有肝转移，或是原发癌根治术后再发生肝转移，大多数均为多发，孤立性肝转移灶较为少见。肝转移灶早期鲜有明显临床症状，诊断困难。直到晚期才有明显症状和体征，预后极差。故早期诊断是治疗关键。转移性肝癌常以原发结直肠癌合并肝转移癌发生率高，如何处理肝转移癌直接影响原发癌的治疗效果。结直肠癌已确诊肝转移病人如不治疗预后很差。大部分病人在发现肝转移后1年内死亡，是结直肠癌主要死亡原因。但是对肝转移灶进行手术切除，其5年生存率可达到30%～50%，甚至可获得痊愈。对于肝转移灶切除后再复发者。如果病情允许可进行复发病灶的再切除，其疗效与首次肝切除术相当。迄今公认结直肠癌肝转移以手术治疗效果最佳。由于结直肠癌静脉回流的解剖特点，有时肝脏可能是结直肠癌转移的唯一部位，所以肝转移切除有可能达到治愈目的。一般认为结直肠癌肝转移施行肝转移灶切除是结直肠癌肝转移唯一可获得长期生存的治疗手段，非手术的其它措施均未能改善结直肠癌肝转移患者的生存情况，转移性肝癌的手术切除机会和切除后生存率好于原发性肝癌。因此，对结直肠癌肝转移者应力争手术切除，即使为多发性转移，作肝转移灶的广泛切除，虽不能明显延长病人的生存期，但可改善病人的生存质量，可为其它治疗打下基础，其长期生存的机会亦较不能切除者大。肝转移癌手术创伤较大，对患者及手术者均有一定要求，术者应有丰富的肝脏外科经验，能胜任各种复杂的肝脏手术，患者一般情况良好，能耐受手术且无明显心、肺、肝、肾功能障碍者;目前对结直肠癌肝转移多主张非解剖性切除和肝段切除，根据病情，对结直肠癌原发灶手术时探查发现的肝转移，切除无很大难度的应同时切除肝转移灶，对部位较深，切除困难的癌结节，可用无水酒精注射，每个癌结节可注射2～5ml，总量不超过30ml，也可行肝动脉插管，皮下埋注药泵，供术后肝动脉化疗，改善症状，延长生存期。对弥漫性转移灶，也可采用放射介入TACE的途径行区域性灌注治疗，对巨块型肿瘤，先作栓塞治疗，待肿块缩小，全身情况允许后再作 二期切除。肝转移癌术后较高的复发率制约着结直肠癌的远期疗效，复发原因除原发癌根治不彻底致肝再转移外，还可能是各种原因导致的肝内存在微转移灶。因此，手术治疗虽是主要手段，术后的综合治疗措施仍然是必不可少的，术后的综合治疗是提高预期疗效的有效措施。
作者单位:1350009福建省福州市一医院普外科
2辽宁省阜新市矿务局总医院外科
（收稿日期:2004-01-27）
（编辑 曲全）