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特重烧伤是指面积>51%或Ⅲ度面积>21%以上者，严重危及病人生命，如早期（伤后48h内）处置不当，则极大的增加死亡率和致残率。我院自2002年10月～2003年12月收治特重烧伤患者32例，通过加强抢救和护理措施，收到了良好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组32例，男19例，女13例。年龄最小1.5岁;最大75岁。烧伤面积50%～97%，以深Ⅱ度为主，均伴有不同程度Ⅲ度烧伤，6例伴呼吸道烧伤、小儿烧伤12例。致伤原因:烫伤16例，火焰伤11例，高压电孤伤1例，化学烧伤4例，治愈31例，死亡1例，治愈率93.7%。
2 抢救与护理
2.1 病人入院后处置 病人入院后应详细询问病史和护理查体，特重症烧伤病人应安置在监护室，并迅速建立1～2条静脉通路，特重烧伤病人由于大量液体渗出，有效循环血容量不足，建立静脉通路无疑是建立了一条生命线 ［1］ 。对静脉穿刺困难的病人，应立即协助医生行静脉切开或行深部静脉置管，保证及时、有效的液体复苏。同时应给予心电及血氧饱和度监测、留置导尿，根据医嘱留取各种检验标本等。
2.2 烧伤早期复苏的护理 早期复苏主要是针对可能发生的或已经发生的休克所采取的补液等治疗措施，大面积烧伤病人一般伤后超过1h没有获得快速液体复苏时，可能会发生休克，烧伤越重休克发生越早。休克发生的后果不仅使休克愈重，而且易导致肾功能不全、肺水肿、脑水肿、DIC等。
2.2.1 输入液体的质和量 烧伤病人输液量要根据病人烧伤后的时间，烧伤面积，和年龄不同计算，一般第一个24h成人每1%烧伤面积补胶体、电解质液1.5ml;水分3000～4000ml。幼儿每1%面积约2ml，另加水分70～100ml/kg;第二个24h，输给电解质和胶体为第一个24h实际输入量的1/2，水分同第一个24h。
2.2.2 输入液体的速度 一般伤后8h内，输入电解质和胶体为第一个24h总量的1/2，另外1/2在以后的16h内输入，水分（一般为5%GS）匀速输入，胶体，电解质和水分应交替输注，特别重要的是不能短时间内输入大量5%GS，以免发生稀释性低钠血症，发生脑水肿。最好设置两条静脉通路，并根据各项监测指标，调整输液速度和输入液体的种类。
2.2.3 准确记录出入量 特重烧伤的病人，必需在专用特护单上准确记录每小时实际的出入量，晶、胶、水分项记录、分项总结。
2.3 复苏期间的各项监护
2.3.1 神志和精神状态 如患者神志清，安静，表示脑组织灌注良好;如患者烦躁不安，排除气道梗阻所致的缺氧外，则表示循环血量不足，需要需加快输液速度，增加输液量。
2.3.2 口渴 是低血容量的早期症状，但不能作为指导补液的指标;如患者口渴就给水，则越喝越渴，易造成急性胃扩张或脑水肿，本组病人休克期均禁饮食。
2.3.3 心率 特重烧伤的病人的心率一般在100～200次/min，小儿可达160次/min。如患者心音有力，四肢末端温暖，尿量满意，即使心率快也不表示输液不足;反之则应考虑循环血量不足。特别注意的是，老年人由于心脏代偿机能减弱，即使循环血量不足，心率也可在正常范围，应引起特别注意。
2.3.4 血压与CVP 特重烧伤病人的血压低于正常范围则表示已进入休克失代偿阶段，所以血压不是一个敏感而可靠的指标 ［2］ 。CVP一般情况下低于正常值表示血容量不足，高于正常值表示输液过量。但是，单凭CVP指导输液是危险的，应与血压、心率、尿量综合考虑。
2.3.5 尿量 特重烧伤病人每小时的尿量，是判断血容量较有效的指标，成人应≥0.5ml·kg -1 ·h -1 ，儿童≥1mg·kg -1 ·h -1 。如尿量减少，则应加快输液速度，增加输液量而不是先应用利尿剂。
3 预防院内感染
预防院内感染应从病人入院开始，特重症烧伤的病人应入住单人房间（ICU），专人监护，病情稳定时应及时协助医生清创创面，同时应注意房间及床单位的消毒，正确处理敷料，加强病人的卫生处置，谢绝探视等。
4 维持良好的呼吸功能
特重症烧伤病人应根据烧伤的原因、鼻毛及咽喉部粘膜是否烧伤，病人声音是否嘶哑，判断有无吸入性损伤及程度。必要时给予吸氧，协助医生气管切开，同时要及时吸 痰，按时为病人翻身，加强呼吸功能的监护。
5 体会
本组病例通过加强入院后处置、有效液体复苏和严密监护下，均平稳渡过休克期，无一例死亡。通过护理体会，笔者认为:特重烧伤早期如处理不当，易造成全身性伤害，低血容量休克是威胁生命的一个紧迫问题，同时，早期预防院内感染，维护良好的呼吸功能也是预防并发症，减少死亡率的有效措施。
参考文献
1 许石伟.现代烧伤治疗.北京:北京科学技术出版社，1995，6.
2 周玲.烧伤防治指南.北京:人民卫生出版社，2000，9.
作者单位:250013山东省济南市中心医院烧伤科
（收稿日期:2004-01-15）
（编辑 李木）