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【摘要】 目的 观察小剂量低分子肝素治疗急性脑梗塞的疗效。方法 将急性脑梗塞随机分为治疗组（45例）和对照组（44例），两组均给予静脉滴注复方丹参注射液40ml，低分子右旋糖酐250ml，治疗组用小剂量低分子肝素钠（商品名:克赛，由安万特公司生产）4100IU腹壁皮下注射，每天一次，10天一个疗程。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 小剂量低分子肝素治疗急性脑梗塞疗效确切。
关键词 低分子肝素 治疗 急性脑梗塞
1 临床资料
1.1 病例选择 89例急性脑梗塞均为住院病人，经临床及头颅CT检查确诊为急性脑梗塞。治疗组45例，男32例，女13例，年龄43～85岁，平均（56.7±14.5）岁，病程最短2h，最长6天;心功能均在两级以下（NYHA分级法），按肌力分:0～1级14例，2～3级20例，3级以上11例;其中伴高血压38例，糖尿病33例，冠心病26例;全部病例均无活动性出血和出血倾向，半年内无活动性消化性溃疡或胃肠道出血、外科手术、器官活检、严重创伤史，半年内无脑梗塞，无颅内肿瘤，无严重心肝肾功能不全、活动性结核恶性肿瘤，无正在使用肝素、双香豆素抗凝剂。对照组44例，男28例，女16例，年龄41～82岁，平均（54.6±12.9）岁;其中肌力0～1级11例，2～3级18例，3级以上15例;伴高血压42例，糖尿病27例，冠心病23例。
1.2 治疗方法 治疗组和对照组，基础治疗相同，静脉滴注复方丹参注射液40ml（华西医大制药厂生产），低分子右旋糖酐250ml。治疗组在此基础上腹壁皮下注射低分子肝素钠4100IU，1日1次，10天为一个疗程。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 根据1988年全国脑血管病会议制定的临床康复表，对神经功能缺损程度评定，以评分之差（积分减少）和生活能力来判断疗效。基本痊愈:可恢复工作或者操持家务。显著好转:神经功能缺损减少80%。部分生活自理。好转:神经功能缺损评分减少50%。无变化:神经功能评分减少或增加不足5分。恶化:神经功能评分增加5分以上。
2.2 治疗结果 两组治疗一个疗程后疗效比较，见表1。治疗组显效时间1～5.4天，平均（3±1.8）天;对照组显效时间5.5～9.5天，平均（7.4±2.8）天。经χ 2 检验，两组显效时间差异有显著性（P<0.01）。治疗期间，治疗组1例3天后发生血尿，但该患者系导尿所致，抗炎冲洗膀胱后消失。2例在注射部位出现小片状瘀斑，未作处理，4天后消失，全部病例无血小板减少，肝肾功损害。值得一提的是治疗组2例无效，1例发病已72h，1例发病已24h以上，并且为大面积脑梗塞。
表1 治疗组和对照组疗效比较 （略）
3 讨论
低分子肝素是由普通肝素（分子量为12000～14000）通过酶学或化学降解而产生，其平均分子量为4000～6000，分子量小皮下注射易吸收，不需像使用肝素那样要求24h持续给药。低分子肝素除具有与普通肝素相同的抗凝血酶活 性，抑制凝血酶诱导血小板聚集、粘附和释放，促内皮细胞释放组织纤溶酶原激活剂释放作用外，还具有抗因子Xa活性强（半衰期长）、抗凝血酶因子Ⅱa活性弱的特点，同时增强血管内皮细胞抗血栓的作用，而且不干扰血管内皮细胞其他功能，不影响血小板数量和机能 ［2～3］ 。
本文低分子肝素组45例，急性脑梗塞中显效36例，有效17例，无效2例，显效率79.9%，总有效率95.5%，说明低分子肝素对急性脑梗塞有明显效果，这与以往文献报道结论一致 ［4］ 。
以往应用肝素抗凝常伴有严重出血，血小板减少等副作用，使用上受到一定限制。本组仅1例发生血尿，2例注射处出现小片瘀斑，未见呕血、咯血、便血、鼻衄、牙龈出血及脑出血。治疗前后血小板数无明显变化。说明低分子肝素引起出血的危险性低，使用安全。
通过临床应用，低分子肝素对急性脑梗塞临床抗血栓作用较好，出血副作用小，安全性高。由于不需要实验室的监测，既给病人减轻了痛苦，又缩短了住院天数，节约住院费用，因此是目前基层医院治疗急性脑梗塞较理想的药物。值得一提的是最好在发病8h内应用效果更佳。
参考文献
1 吴宣富，田时雨，辕思庆.低分子肝素治疗急性脑梗塞临床疗效及安全性研究.临床神经病学杂志，1998，11（2）:103.
2 王福涛，张天民.低分肝素研究近况.中华医学杂志，1993，28:66.
3 李晓泽，李耐天.低分子肝素的抗血栓作用.药学进展，1994，18:6.
4 曾淑燕，低分子肝素治疗急性缺血性中风.国外医学·内科学分册，1997，24（2）:80.
作者单位:610501四川省成都市新都区第二人民医院内一科
（收稿日期:2003-11-24）
（编辑 李木）