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【摘要】 目的 调查体外培养第二天的四细胞胚胎形态学因素以及其在体外继续培养发育时的形态学变化，研究卵裂球大小不均这两个因素对胚胎继续发育能力的影响。方法 2000～2003年在我中心收治的263例不孕症患者，实施了285IVF/ICSI周期。结果 没有细胞碎片的胚胎组与细胞碎片<20%的胚胎组之间，胚胎着床率与妊娠率统计学上无差别。4细胞均衡分裂胚胎组与4细胞不均衡分裂胚胎组，其良好胚胎形成率、不良胚胎形成率及胚胎停止发育率之间统计学上有明显差异。结论 卵裂不均是影响胚胎发育、移植胚胎着床率及妊娠率的一个重要因素。
关键词 胚胎 卵裂 体外受精 着床
各生殖中心采用不同的移植胚胎的评分体系，主要采用的判断参数为:细胞碎片、卵裂球数量、胞质的外观形态及卵裂球的均一性。其中卵裂球大小的均一性最不被重视。近年来人们已经开始关注卵裂球大小不均对移植后妊娠率的影响 ［1，2］ 。本研究通过回顾性调查体外培养2天的4细胞胚胎形态学因素以及其在体外继续培养发育时的形态学变化，研究卵裂球大小的均一性对移植后胚胎着床率及妊娠率的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从1999～2002年在我中心收治的263例不孕症患者（302个周期）。
1.2 研究方法 采用修正的Steer胚胎评分系统 ［3］ 。分4 级。一级（Ⅰ）:没有细胞碎片、卵裂球分裂均匀、细胞质透光度好。二级分三类:ⅡA、ⅡB、ⅡC。ⅡA:<20%细胞碎片，ⅡB:卵裂球分裂不均匀，ⅡC:非均一性细胞质。任何两项组合，例如:ⅡAB、ⅡBC等。最大卵裂球与最小卵裂球的直径相差20%，被认为卵裂球分裂不均匀胚胎。Ⅲ:细胞碎片>20%，Ⅳ:细胞碎片>50%。在本研究中，因为研究目的是卵裂球不均衡分裂胚胎与均衡分裂胚胎之间的不同，因此，我们进一步把Ⅰ、ⅡA分类为均衡分裂胚胎，把ⅡB、ⅡAB分为不均衡分裂组。Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC分为良好胚胎，Ⅲ、Ⅳ分为不良胚胎。
1.3 统计学方法 实验结果以均数±标准差表示，χ 2 检验分析其差异的显著性。
2 结果
2.1 第二天四细胞胚胎到第三天的继续发育能力比较 4细胞的Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡAB胚胎之间的继续发育能力的比较结果，均衡分裂胚胎组的Ⅰ与ⅡA或不均衡分裂胚胎组的ⅡB与ⅡAB之间，统计学上无差别。4细胞均衡分裂胚胎组（4:Ⅰ+ⅡA）为162个，其中128/162（79%）第三天发育成良好胚胎（8cell G1，G2），32/162（20%）第三天发育成不良胚胎（8cellG3-G5），2/162（1.9%）停止发育。而321个4细胞不均衡分裂胚胎组（4:ⅡB+ⅡAB）中，其良好胚胎形成率、不良胚胎形态率及胚胎停止发育率分别为138/321（42%）、121/321（37%）和62/321（21%）。4细胞均衡胚胎组与4细胞不均衡分裂分裂胚胎组，其良好胚胎形成率、不良胚胎形成率及胚胎停止发育率之间统计学上有明显差异，见表1。
2.2 第三天均衡分裂胚胎组与不均衡分裂组着床率与妊娠率比较 本中心移植周期均采用采卵后第三天胚胎。第三移植了均衡分裂胚胎98个，着床率46/98（52%），妊娠率为21/32（37%）。移植了不均衡分裂胚胎47个，着床率与妊娠率分别为10/47（39%）与3/17（32%）。两组的着床率与妊娠率统计学均有显著差异。见表2。
表1 平衡与不平衡分裂四细胞胚胎继续发育能力 （略）
表2 两组8细胞胚胎的着床率与妊娠率略
3 讨论
近年来，人们开始讨论卵裂不均的胚胎对着床率及妊娠率的影响。Hardson ［1，2］ 等报道卵裂不均的胚胎其着床率及妊娠率均明显下降。本研究关于移植第三天8细胞的卵裂均匀与卵裂不均的胚胎的对照研究结果表明:卵裂不均 与卵裂均匀胚胎相比，其着床率及妊娠率均明显降低。此结果与Hardson ［1，2］ 的研究结果一致。我们支持卵裂不均的胚胎应该作为一个重要的卵裂期移植胎的评分标准。
Hardarson ［1，2］ 用临床数据证实胚胎的细胞碎片少于20%，不影响其着床率或妊娠率。我们通过对第二天与第三天的胚胎形态学的对照观察，研究结果支持他们的结论。
参考文献
1 Hardarson T，Lundin K.The impact of embryo morphology on pregnancy and implantation rate.Hum Reprod，1998，13:113.
2 HardarsonT，Hanson C.Human embryos with unevenly sized blastomeres have lower pregancy and implantation rates:indication for aneuploidy and multinucleation.Hum Reprod，2001，16:313-318.
3 PlachotM，Veiga A.Are clinical and biological IVF parameters correlatˉed with chromosomal disorders in early life:a multicentric study.Hum Reprod，1988，3:627-635.
作者单位:1 116021辽宁省大连市妇产医院生殖健康保健中心
2 辽宁省大连市中心医院妇产科
（收稿日期:2004-03-15）
（编辑 秋实）