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近年来，精神心理因素对分娩的影响日趋明显，而由此引发的剖宫产率上升亦受到广大产科医护工作者的重视 ［1］ 。本文就我院2002年一年中分娩情况进行分类整理，从剖宫产率上升的角度探讨精神因素对分娩的影响，以期从中总结经验，从而有效控制剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2002年1～12月1年间产科病房住院病例。
1.2 病例选择及方法 对我院2002年1年间住院病例总数2263例进行分类。其中剖宫产1731例，分娩532例;有指征剖宫产1129例，无指征剖宫产602例。有指征剖产指术前或术后诊断中确定有绝对或相对手术指征者;无指征剖宫产指术前或术后诊断中均确定无绝对或相对手术指征者，如此使手术指征放宽，从而体现出本文所论及问题的显著性。
2 结果
2002年住院产妇总数2263例，剖宫产1731例，占76.49%，分娩532例，占23.51%;有指征剖宫产1129例，占49.89%;无指征手术602例，占26.60%。无指征手术的原因中精神因素要求手术拒绝自然分娩408例，试产过程中缺乏信心而放弃者68例，试产过程中因恐惧助产手段，不配合助产126例。由于单纯因精神因素导致难产而手术的病例，临床资料不易鉴别，资料统计困难，因而未将其单独提出，但实际上确实存在。由上述资料可以看出，剖宫产率上升的主要原因是无指征剖宫产术的增加，而无指征手术的根源在于心理因素的作用。
3 讨论
3.1 与分娩相关的精神心理因素组成 （1）初产妇听到有关分娩的负面诉说，害怕、恐惧分娩;（2）对分娩知识略知一二，错误对号入座，造成恐惧猜测;（3）对胎儿期望值高惧怕胎儿有危险;（4）对剖宫产术的技术安全性、无痛苦性的认可程度超过自然分娩;（5）家庭成员对分娩的认知与导向;（6）签“分娩知情同意书”导致的医源性刺激等等。
3.2 精神因素如何影响分娩 赵有业（1990）调查表明98%产妇对分娩有恐惧感，82%对住院有心理负担，100%希望有家人陪伴;陈华等（1994）研究认为产妇在分娩过程中普遍存在焦虑和抑郁倾向，他们认为心理应激可导致一系列神经—内分泌变化，如交感—肾上腺髓质系统和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的活性增加，血中皮质醇和儿茶酚胺水平增高，去甲肾上腺素减少，使子宫收缩乏力，而对疼痛的敏感性加强，从而疼痛加重产妇不安焦虑情绪，形成恶性循环，最终致使产程延长，产妇体力消耗过多，胎儿窘迫机率增加，因而剖宫产率增加。因此精神因素不仅使无指征剖宫产率上升，而且也使有手术指征的剖产率增加，从而使剖宫产率大幅度攀升 ［2］ 。
3.3 如何降低精神因素对分娩的负影响 （1）孕期产前教育应加强，让孕妇从正面认识分娩，科学理解剖宫产的临床意义，从而不盲目选择剖宫产术;（2）降低医源性刺激，由于近年来提倡患者知情同意权，产科医生在向产妇告知病情时，对产妇而言是一种强大的精神刺激，使其对分娩不可预测性，不安全感、恐惧感翻倍强化，使产妇惧怕分娩或无信心试产而选择剖宫产术，因而应采用保护性沟通方式，必要的签字应由产妇家人承担，减少医源性刺激。（3）实施人文关怀、人性化服务，对不同性格、气质特征的产妇采用不同方式进行精神鼓励、心理安慰，营造良好的待产环境，实施陪伴分娩等，使精神因素的负面影响尽量降低。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，75.
2 曹泽毅.中华妇产科学.上册.北京:人民卫生出版社，1998，244.
作者单位:115000辽宁省营口市妇产儿童医院
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑海 涛）