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我院自2000年1月～2003年10月收治胸部损伤患者40例，针对胸部操作特点，制定急救护理措施，对危及生命因素首先实施护理，及时发现多发伤，严密观察血气胸的病情变化，及时处理闭式引流异常情况。取得了良好效果，提高了抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男35例，女5例，年龄最大60岁，最小12岁，平均年龄36岁。损伤性质为闭合性24例，开放性16例。
1.2 临床表现 全部病例都有程度不等的胸痛，休克4例，呼吸困难20例，咯血6例，闭合性气胸2例，皮下气肿1例，血气胸2例，肋骨骨折10例，多发伤6例。
1.3 急救方法与护理措施 ①保持呼吸通畅;②建立静脉通道和预防休克;③恢复胸膜腔负压;④作好与损伤情况相应的术前准备。
1.4 结果 治愈39例（治愈率97.5%），转院1例。
2 体会
2.1 针对危险因素和致命症状首先实施护理 （1）保持呼吸道通畅，维持有效通气，口腔及咽部异物分泌物，血凝块是导致窒息的危险因素应立即清除。（2）迅速建立静脉通道是把握好抢救时机预防休克的关键。（3）及时处理气胸，改善呼吸困难，终止致命的缺氧状态，对开放性气胸者应立即用无菌敷料覆盖封闭胸壁伤口，并包扎固定变为闭合性气胸，同时协助医生作好相应的处理。典型的气胸呼吸困难、发绀、烦躁不安者，应解开病人领口或脱去衣服，准备胸穿包或胸穿引流包，做好穿刺部位消毒，配合医生排除胸膜腔内积气，缓解症状。（4）有手术指征立即做好手术准备工作。（5）严密观察病情及时发现多发伤，胸部损伤患者常会合并有多脏器损伤，除常规监测生命体征及肺部症状体征，要密切观察患者神志、瞳孔变化，腹部症状体征，尿量色及四肢活动情况等，发现异常及时处理，对于提高抢救成功率具有重要意义。
2.2 胸腔闭式引流后异常情况分析与处理 （1）引流瓶气体过多的原因分析:行胸腔闭合引流术后病人，仍有气体不断地从水封瓶中溢出，应考虑以下原因:①可能有较大的肺裂伤或支气管断裂;②若为闭合性气胸可能为小支气管与胸膜腔相通;③插管处胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔，呼气时由管内排出，发现上述情况，应及时报告医生，给予相应处理。（2）闭式引流后大量皮下气肿原因:①引流管欠通畅;②插管处皮肤过于严密，但肋间组织与插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。应立即通畅引流管并保持通畅，协助医生缝合肋间软组织，清除其与插管之间的空隙，使胸膜腔负压恢复。（3）无菌水封瓶内液体颜色观察与分析:气胸病人行闭式引流后，一般只出现气体逸出，血胸或血气胸者可见血液和气泡，随病情好转而减少，若有鲜血持续引出，每小时引流量大于200ml且连续3h未减量或引流中有新鲜血凝块，应疑有大出血或胸膜内活动性出血的可能，必须立即报告医生做好开胸探查的术前准备。（4）拔管指征:行胸腔闭式引流48h后，若肺已复张，可夹管观察24h，病人无不适症状者可考虑拔管。
作者单位:250011山东省济南市第一人民医院
（收稿日期:2003-12-25）
（编辑 曲全）