脑室肿瘤显微切除的围手术期护理

1.1 一般资料 128例中男80例，女48例;年龄2～19岁56例，20～39岁48例，40～59岁22例，60岁以上2例，年龄最大64岁，最小2岁。其中侧脑室肿瘤32例，三脑室肿瘤22例，均表现为头痛、呕吐症状，其中7例出现轻度意识障碍，四脑室肿瘤74例，多见于儿童和青年人。

1.2 结果 1995年以前未用显微镜和双极电灼情况下手术50例，术后死亡18例，死亡率高达36%。1995年开始应用显微镜技术切除肿瘤78例，并配合专科护理，术后死亡7例，死亡率8.97%。

2 护理措施

2.1 术前护理 根据脑室内肿瘤的解剖和生理特点，术前应严密观察意识、瞳孔及生命体征的改变，观察其头痛的程度及呕吐的症状和呕吐物的性质，注意加强营养，不能进食的病人术前给予鼻饲营养。术前3天开始用抗生素预防性治疗避免肺部感染。术前除做好一般的常规准备外，对应用脱水剂的病人，要注意其电解质的变化。如有电解质紊乱，要及时纠正。另外，护理人员应在生活上给予病人以适当的照顾，加强基础护理，同时与病人多交谈，了解病人的心理障碍及反应，有针对性的给予解决，提高病人对医护人员的信任。同时应做好家属的工作，取得他们的配合。尽量减轻病人紧张、恐惧、焦虑心理，以坚定手术的决心。

2.2 术后监护 手术后造成脑细胞不同程度的损伤或反应性脑水肿，均可影响脑组织的功能而引起呼吸障碍，消化道应激性溃疡出血或血压下降、心律不齐、吞咽困难、高热等并发症。针对这些并发症，我们做了如下的护理:

2.2.1 一般监护 术后即进入重症监护病房。给予持续吸氧，颅内压监护，密切观察生命体征的变化，生命监护仪持续监测生命体征及血氧饱和度48～72h。麻醉未醒取健侧卧位，血压平稳后头部抬高15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，头部枕冰袋或放置冰块以降低脑耗氧量 ^［2］ 。给病人更换体位时，注意不可只变动头部位置，以免引起脑疝而危及生命。

2.2.2 特殊护理 脑室肿瘤术后大部分行脑室封闭式外引流2～3天，其间注意脑室引流管的护理，每日更换外引流装置，切口处更换敷料，同时观察引流出脑脊液的性质和引流量，对未引流的病人，术后第一天开始腰穿，每日一次，放出血性脑脊液8～30ml，至脑脊液变清为止，护士应做好腰穿后的常规护理，严格测定脑脊液压力，以免脑压过低而诱发并发症。

2.2.3 呼吸系统监护 呼吸障碍是脑病术后最常见和最 严重的并发症。所以，术后密切注意病人的呼吸频率、幅度及血氧饱和度是非常必要的 ^［2］ 。如果术后呼吸不平衡可气管插管维持2～3天，直至病人呼吸平稳24h后再考虑拔管，必要时尽早行气管切开术，并做好手术后的呼吸道护理及气管内套管的煮沸消毒，及时吸痰保持呼吸道畅通，当自主呼吸频率低于10次/min，即用呼吸机辅助呼吸。

2.2.4 高热护理 脑室内肿瘤病人因下丘脑和脑干损伤及血性脑脊液刺激，术后不同程度均会出现发热反应。术后采用冰毯及冰帽等行物理降温，将体温控制在38.5℃以下，每小时监测体温一次，如术后第3～5天发热，注意切口、肺部或泌尿系有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热。

2.2.5 消化系统的监护 由于手术后大量应用激素或下丘脑及脑干受损可反射性地引起胃粘膜糜烂、溃疡而容易发生应激性消化道出血，护士应严密观察病人大便的颜色、性质及次数，鼻饲患者进食前应先回抽胃液，发现有咖啡色胃液应及时通知医师，争取早期发现及确诊。如发现消化道出血立即禁食并及时用冰盐水洗胃，大量应用凝血酶等止血药。非禁食病人应注意营养及早放置胃管，给高蛋白、高热量流质饮食，以利病人早日康复。

2.2.6 循环系统监护 脑瘤术后的病人，术后3～7天为脑水肿的高峰期，其间加强脱水，限制水钠的入量，此时若不注意补充血容量，还可适量补充胶体液体，以预防血压下降和心率不齐的发生。

2.2.7 水电解质酸碱平衡监护 脑室肿瘤病人术后常有下丘脑功能紊乱出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，应每日监测血电解质水平，及时纠正失衡状态。血气分析监测对及时发现和纠正酸碱失衡有很大帮助。

3 结论

脑室肿瘤是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，应用显微镜技术成功切除脑室肿瘤的78例患者，通过以上护理措施的实施，大大降低了死亡率，体现了护理工作的重要性。护理人员必须具备高度的责任心，扎实的基础和专业知识，过硬的操作技术，严密地观察病情，控制并发症的发生，及时为医生提供诊断依据，采取有效的救护措施，就可以为病人争取抢救时间，提高治愈率，取得较满意疗效。

参考文献

1 马振宇，隋大力，罗世琪.侧脑室神经细胞瘤.中华神经外科杂志，1992，16（8）:191.

2 李慧铭，闫风.大型脑干肿瘤的围手术期护理.护士进修杂志，1998，12（1）:30.

作者单位:473009河南省南阳市中心医院神经外科

（收稿日期:2004-01-13）

（编辑李 木）