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1 病历摘要
患者，男，60岁，因发热、咽痛3天，加重伴头痛8h，于2004年1月6日晨5时急诊室就诊，患者3天前开始感发热，体温最高时未超过39℃，并觉咽痛不适，间有鼻阻，无畏寒及咳嗽，无恶心及呕吐。曾在乡卫生院按“重感”给予抗炎，抗病毒及去痛片等药物治疗，症状无缓解且逐渐加重，已头痛8h，疼痛难忍遂急诊。既往体健，无反复呼吸道感染史，否认高血压、冠心病及糖尿病史。查体:T38.6℃，R22次/min，P88次/min，BP130/80mmHg，呈急性痛苦病容，神清烦躁，检查尚合作，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，牙齿未见异常，咽充血，扁桃体不肿大，颈无抵抗感，双肺呼吸音粗，无罗音，心率88次/min，律尚齐，心音弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及四肢均无异常，神经系统未引出病理征。辅查:血常规:Hb12.8g/L，WBC12×10 9 /L，N0.70，L0.30。头部CT:未见异常。心电图:急性广泛性前壁心肌梗死。收入院后，嘱患者绝对卧床休息，予以吸氧，心电监护、镇静、止痛、扩冠、抗凝，对症及支持处理，治疗半月后， 病情稳定而出院。
2 讨论
急性心肌梗死的典型临床表现是剧烈而较持久的胸骨后或心前区疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶活力升高，以及心电图进行性改变。这些已能引起临床医生的重视，而一些病例症状却不典型，以胸闷、气短、心功能不全、休克、脑循环障碍及胃肠道症状为主要表现，或疼痛部位不典型为首发症状，往往易造成误诊或漏诊。本例患者以发热、咽痛为首发，误诊为重感冒，越治越重而急诊，从而忽视了心脑血管疾病，经头部CT查无异常，常规做心电图才明确诊断。笔者认为对于老年人，无论有无心血管方面症状，心电图都应列为常规检查项目。
因此，我们临床医生要不断提高对不典型心梗的认识，对老年人及有心梗易患因素的患者（如糖尿病），常规做心电图，且做好宣传教育，使患者对心肌梗死有更全面的了解，而及时就诊，以减少急性心梗死的漏诊、误诊、发生率。
（收稿日期:2004-03-12）
（编辑海涛）
作者单位:419600湖南省沅陵县中医院急诊科