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1 病历摘要
患者，女，23岁，因阵发咳嗽、咯血伴管状物6h于2003 年6月30日入院。入院前咯血约500ml，有管状物咯出，咯血前感胸部闷胀，咽部发痒，咯血后症状减轻。患病前3天有上呼吸道感染史，无结核、喘息及心脏疾患史。查体:BP120/70mmHg，P74次/min，R20次/min，T36.7℃。神志清楚，呼吸平稳。无贫血貌，肺部无罗音，HR74次/min，律齐。血常规:Hb123g/L，WBC7.2×10 9 /L，BPC125×10 9 /L。血沉正常。结核抗体阴性。PPD试验阴性。X线胸片:未发现异常。纤维支气管镜检查:镜下未见异常。支气管碘油造影未发现支气管扩张。入院后少量咯血，咯出管状物3支，清水浸泡后呈乳白色树枝状物，主杆中空，最大主杆内径25mm，分枝清楚，末端渐变细，质韧，不易拉断（见图1）。镜下检查:红染均质蛋白纤维素，有炎性细胞浸润。经抗炎、激素、垂体后叶素治疗，24h后未再咯血。
2 讨论
纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、成型支气管炎、管型支气管炎 ［1］ 。属于一种罕见的病理形态改变。病程分为急性和慢性，并有原发和继发两种。前者罕见，多由呼吸道感染引起 ［2］ 。本例患者病前有上呼吸道感染史。本病发病机理不清，考虑与变态反应有关。多用铸型学解释，部分特异体质的患者在致病因子作用下，呼吸道局部发 生变态反应，使气管、支气管内膜毛细血管扩张，通透性增加，腺体分泌亢进，大量纤维蛋白渗出，细胞浸润聚集于管腔内。在组织凝血酶和粘液酶的作用下，随着管腔内pH的改变，分泌物脱水，浓缩凝固，从而形成支气管管型。又因机体的排异作用，使管型剥离而损伤血管导致咯血。临床以咳嗽、咯血为主要表现。曾有急性咯血窒息的报道 ［2］ 。咳出典型的支气管管型并经病理检查证实即可确诊。纤维素性支气管炎对激素反应良好，积极抗感染治疗，垂体后叶素静脉滴注，防止管型脱落引起窒息均是治疗的关键。（本文图片见封三）
参考文献
1 孙勇.纤维素性支气管炎.四川医学，2002，23（4）:412.
2 李继梅.急性原发性纤维素性支气管炎的诊治及发病机理探讨.临床荟萃，1994，9（23）:1086-1087.
作者单位:665000云南省思茅地区医院呼吸内科
（收稿日期:2003-12-03）
（编辑李 阳）