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腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病之一，多因外伤，腰部用力不当、慢性劳损所致。髓核摘除术是治疗腰间盘突出症的方法之一。我院自2001～2002年共收治腰间盘突出症病人19例，均为经非手术治疗效果不佳或无效者。
1 临床资料
本组病例共19例，其中男7例，占36.8%，女12例，占63.2%，发病年龄在30岁以下者1例，31～40岁6例，41～50岁2例，51～60岁6例，60岁以上4例，住院天数最多22天，最少14天，平均住院天数17天。均采取硬膜外麻醉下，行椎板减压髓核摘除术，术后给予及时、有效的护理措施，均取得满意效果。
2 术前护理
2.1 心理护理 大多数病人是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，顾虑大，有恐惧心理，担心术后效果不佳。根据病人及家属的文化层次相应地给予耐心地解释，交待手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项，使之做好充分的心理准备，消除恐惧心理。
2.2 指导腰背肌的锻炼及床上排便的训练 术前指导腰背肌功能锻炼，使病人掌握锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和病人出院后功能锻炼的继续。练习床上排大小便，防止术后尿潴留，减轻术后疼痛。应向病人讲明其必要性，使之主动按要求进行练习。
3 术后护理
3.1 病人的搬动及监护 病人术毕回病房后，通常采用3人平抬法或滚板法将病人移到病床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上，手术部位处于直线状态，并保持引流管通畅不脱出，采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察病人的面色及麻醉平面、有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况，并详细记录。
3.2 体位 良好的体位能保持各组相拮抗的肌群作用平行，避免过度的伸张或屈曲，各关节、韧带也能相应的保持稳定，不受过度牵拉。在行体位护理时，应遵循人体力学的原理使病人舒适，防止并发症，利于功能恢复。一般术后平卧6h，压迫手术切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。翻身是病人保持舒适卧位必不可少的活动，也是病人术后最早的活动。遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，白天2～3h翻身一次，夜间3～4h翻身一次，平卧位与侧卧位互相交替，保持床单整 洁、干燥，骨隆突处给予按摩，预防褥疮的发生。
3.3 观察脊神经功能及指导康复训练 脊柱保护着人体的中枢神经，脊柱的稳定性是靠前纵韧带、椎间盘环状韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧带维持 ［1］。手术经历了椎间开窗、部分关节突切除，破坏了腰椎后柱及中柱结构，易引起腰椎不稳［2］ 。手术牵拉可能造成脊髓损伤。因此，术后72h应严密观察双下肢感觉运动功能，及时观察肢体运动的恢复，发现感觉和运动障碍，特别是远端足趾伸屈。根据术前指导和已掌握的腰、背肌锻炼方法，指导病人进行康复训练，充分发挥病人的主观能动性、积极主动配合训练，遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般在引流管拔除后，在不影响脊柱稳定性的情况下，即可进行直腿抬高试验并活动膝踝关节及双下肢，3～5次/日，10～15min/次，逐日增加活动量，通过锻炼可使神经根牵拉松弛，促进神经根的血液循环，避免粘连，可增加腰背肌的力量。
3.4 切口及引流管护理 切口加压包扎，密切观察敷料渗出情况并及时更换，记录渗出量，保持引流管通畅，防止管道受压、扭曲。妥善固定，维持有效引流，并观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告医生并协助处理。
3.5 大小便护理 由于硬膜外麻醉加之手术创伤可能直接或间接损伤植物神经，术后易引起便秘和腹胀，术后应指导病人进清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的饮食，可沿结肠走向按摩、刺激肠蠕动促进排便。留置导尿者，应每日消毒尿道口及擦拭导尿管分泌物，同时钳夹尿管，每3～4h或膀胱区膨隆、有尿意时，开放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量变小，有利于自主排尿的恢复。
4 出院指导
出院后继续卧硬板床，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动，增强机体抵抗力，定期复查。
参考文献
1 吕福林，毕玉华，张子文.小儿外科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，521:720.
2 蒋丽华，李纯志，陈洁.显微内窥镜椎间盘切除术的围手术期的护理56例.实用护理杂志，2003，19（7）:20.
作者单位:130052吉林长春吉林省胜利医院
（收稿日期:2004-01-16）
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