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纤维支气管镜（纤支镜）自临床应用以来随着科技水平的不断提高及仪器性能的不断改进，其应用范围大大扩展，不仅适用于原发呼吸系统疾病的诊断与治疗，而且在其它系统疾病危重病人治疗、抢救过程中的作用也日益受到重视。现就本院自1998年以来经纤支镜对危重病人行气道管理治疗48例次体会作一总结报告。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男32例，女16例，年龄35～76岁。其原发疾病包括:慢性阻塞性肺疾患呼吸衰竭8例，急性脑血管病昏迷16例，各种神经系统疾病致呼吸肌瘫痪8例，胸外科手术后肺不张7例，严重胸部创伤胸廓塌陷9例（其中6例合并肺不张）。所有患者均因呼吸肌麻痹，或意识障碍咳嗽反射消失，或因胸廓塌陷等原因导致排痰困难，气道堵塞而引起不同程度之肺不张、呼吸衰竭，危及生命。
1.2 治疗方法 应用日本产Olympus BF-P20型纤支镜，经鼻进镜（部分病人经口、气管切开者经气管套管进镜），按常规行纤支镜操作。纤支镜进入下气道后即可见大量脓性粘稠分泌物及痰栓，3例胸部创伤者可见血凝块，2例昏迷病人气道内可见误吸的胃内容物。这些气道内容物完全或大部堵塞一侧段、叶支气管，主支气管，甚至大部堵塞气管管腔。立即行负压吸引，将气道内分泌物迅速吸出，分泌物粘稠不易吸出时，以灭菌生理盐水加温至37℃后用10～20ml分次冲洗，总量不超过100ml，冲洗后立即用负压吸引器抽吸（压力<13.3kPa） ［1］ 。也可于冲洗液中加入一定量无刺激性抗生素、地塞米松、α-糜蛋白酶等，帮助减轻炎症、降低气道高反应性、避免因冲洗引起气道痉挛，同时还可稀释痰液使易于吸出。必要时用活检钳将痰栓及胃内容物、血凝块等钳出或钳碎后吸出。边进镜边吸引，直至将气道可见范围内分泌物及异物彻底清除。情况允许时可用纤支镜前端刺激粘膜诱发咳嗽，使远端分泌物移向较大气道便于吸引。部分病人一次治疗效果不佳时，可反复多次进行，每周以2～3次为宜。
1.3 结果 48例患者经治疗气道阻塞均很快解除，其中37例动脉血氧分压迅速上升、二氧化碳分压下降，呼吸衰竭得以纠正，13例合并肺不张患者经1～5次治疗后均完全复张。6例患者呼吸衰竭虽未能完全纠正，但缺氧及二氧化碳潴留均有明显改善。5例患者因原发病情严重，通气功能及换气功能均严重障碍，呼吸衰竭难以纠正而死亡。
2 体会
2.1 纤支镜的应用价值 危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。
2.2 操作注意事项 患者术前4～6h应禁食，常规查出凝血时间，动脉血气分析、作心电图、拍胸片。因治疗对象均为危重病人，操作过程中可因进一步加重缺氧、突发心律失 常、喉头水肿、痉挛等而至突然死亡，故应严格掌握治疗适应证。术前应备好急救药品及器械，建立静脉通路，以备抢救时使用。常规吸氧3～5L/min。麻醉应充分，根据需要可于术前半小时肌注阿托品0.5mg及度冷丁50mg。术中应严密观察病人生命体征变化，常规作心电监护及动脉血氧饱和度监测。纤支镜操作过程中常可引起动脉血氧分压下降，据本组观察平均可降低20～25mmHg。当出现严重心律失常或动脉血氧饱和度低于90%时应立即停止操作，退出纤支镜，待心律失常或缺氧纠正后方可进一步操作。治疗过程中应注意保证供氧管道及吸引管道通畅，吸引负压应稍大，以缩短治疗时间。一次操作时间不宜超过30min。吸出物常规送检细菌培养+药敏试验，以指导进一步抗菌治疗。对于肺不张一旦确诊应尽早行纤支镜检查及治疗，治疗越晚肺复张越困难。一次治疗效果不佳者可在1周内反复治疗2～3次。本组1例最多经纤支镜治疗5次，最后肺抗菌复张，取得了满意的疗效。
参考文献
1 刘长庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社，1997.
作者单位:041000山西临汾卫校附属医院内科
（收稿日期:2004-04-01） （编辑海 涛）