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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍甲基睾丸素及中药联合治疗非破裂型输卵管妊娠的治疗效果。方法 口服米非司酮100mg，每12h1次;甲基睾丸素15mg，每8h1次;自拟中药“化胚汤”每日1剂。在尿β-HCG转阴后停上药改用中药“活血散结汤”，每日一剂，直至包块消失为止。结果 米非司酮配伍甲基睾丸素及中药联合治疗血β-hCG值<1000mIU/ml的非破裂型输卵管妊娠成功率达100%。采用上述方法治疗发现血β-hCG值下降速度快，盆腔包块在短时间内消失，治愈率高。结论 口服米非司酮配伍甲基睾丸素及中药联合治疗血β-hCG值<1000mIU/ml的非破裂型输卵管妊娠安全有效。
关键词 输卵管妊娠 米非司酮 甲基睾丸素 中药
笔者从2000年10月～2003年8月采用口服米非司酮配伍甲基睾丸素及中药“化胚汤”与“活血散结汤”联合治疗非破裂型输卵管妊娠35例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 （1）血β-hCG值<1000mIU/ml。有报道认为治疗前血β-hCG值<1500IU/L可行药物治疗，其值>2000IU/L或治疗后血hCG下降不满意者失败率较高 ［1］ 。（2）无明显内出血征象，或伴有短暂轻微下腹疼痛。（3）无肝、肾、血液等疾病。（4）无米非司酮用药禁忌证。（5）附件包块<3cm。（6）患者要求保守治疗并履行签字手续。
1.2 一般资料 2000年10月～2003年8月我院治疗输卵管妊娠符合上述条件者35例，年龄22～41岁，均有停经史，停经时间为42～50天。临床表现:少量阴道流血及轻度腹痛27例，仅有轻微腹痛无流血5例，行人工流产术未见绒毛组织后确诊3例。孕产史:初孕者7例，有孕产史者28例（其中自然分娩史12例，人工流产史10例，剖宫产史3例，输卵管吻合后怀孕1例，2例宫内有节育环）。实验室检查:尿β-HCG定性均为阳性。血β-hCG最高值为1000mIU/ml，最低值为155.1mIU/ml，平均值为536.5mIU/ml。三维彩色B超检查示附件包块最大（3.0×2.5）cm，最小（2.1×1.9）cm，平均（2.6×2.3）cm。
1.3 治疗方法 病人均住院治疗，给予口服米非司酮100mg，每12h1次;甲基睾丸素15mg，每8h1次;自拟中药“化胚汤”组方:花粉30g，水蛭2条，血竭3g，蜈蚣2条，桃仁10g，红花10g，当归10g，益母草20g，每日1剂。在尿β-HCG转阴后停用上药，改用中药“活血散结汤”组方:当归10g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，路路通10g，王不留行10g，三棱10g，血竭3g，炮山甲8g，田七粉3g冲服，每日一剂，直至包块消失为止。
1.4 疗效观察 在用药第4、7、10天查血β-hCG值和血常规18项计数、肝、肾功能及取晨尿查β-HCG定性;每7天作盆腔B超检查了解包块吸收消散情况，直至包块消失为止。
1.5 疗效评价 治疗后症状消失，尿HCG转阴，血β-hCG值降至正常（非妊娠参考值<3mIU/ml），包块消失为治愈。
2 结果
2.1 疗效 服药的第4天血β-hCG值下降至153～15mIU/ml，平均值为72.39mIU/ml，第7天下降至15～3.2mIU/ml，平均值为9.1mIU/ml，第10天全部病例降至正常;尿β-HCG转阴时间为:第4天转阴27例，第7天转阴8例，第10天全部转阴;包块消失时间为:第7天5例，第14天11例，第21天为19例。观察治疗35例，全部病例血β-hCG值在10天内降至正常。包块在21天内完全消失，治愈率为100%。
2.2 不良反应 治疗观察35例患者，无一例出现肝、肾功能损害，血常规18项计数正常。仅个别病例有轻微腹痛及少许阴道流血（少于月经量），无其它不适。
3 讨论
3.1 米非司酮配伍甲基睾丸素及中药的治疗机制 米非司酮是孕激素受体拮抗剂，取代孕酮与受体结合，抑制孕酮活性，使体内血hCG水平急剧下降，继而使卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌激素水平下降。致使蜕膜、绒毛血管水肿、变性、坏死、胚囊失去滋养的土壤而脱落。甲基睾丸素为雄性甾体激素，具有抗早孕作用，它能降低蜕膜组织雌孕激素受体含量，导致蜕膜、绒毛组织变性、坏死、脱落 ［2］ 。有报道采用米非司酮加丙酸睾丸酮伍米索前列醇抗早孕可加重绒毛组织的损伤 ［3］ 。甲基睾丸素是雄性甾体激素，在米非司酮的共同作用下，能加快绒毛组织滋养细胞的灭活，致使胚胎迅速死亡，有效地阻断绒毛组织对输卵管的侵蚀，防止输卵管破裂的发生。
祖国医学对异位妊娠的病因病机是冲任不畅、气滞血瘀、胎孕受阻，不能达胞宫。自拟“化胚汤”，方中花粉、蜈蚣、水蛭、血竭、直接杀胚，桃仁、红花、当归、益母草可活血化瘀、消溶孕胚。这样在孕胚灭活后继用“活血散结汤”，起到活血化瘀、破坚散结的作用，有效地松解胚胎与组织粘连，加快包块吸收消散，明显缩短了治疗时间。
3.2 使用米非司酮配伍甲基睾丸素及自拟“化胚汤”与“活血散结汤”联合治疗非破裂型输卵管妊娠 高浓度米非司酮和甲基睾丸素有效地抑制孕酮活性，体内hCG水平在短时间内急剧下降。传统医学以中药坠胎有悠久的历史。笔者运用中西药的共同作用，促使胚胎迅速灭活，有效地阻断绒毛组织对输卵管的侵蚀，避免了输卵管破裂的发生，是治疗成功的重要关键。使用活血化瘀、破坚散结的中药，促进包块的吸收消散，是缩短疗程的关键。同时选择适当的病例能使患者避免药物治疗失败后再行手术治疗的麻烦和痛苦。
应用中西医结合治疗非破裂型输卵管妊娠，此疗法用药简单，疗效确切，住院时间短，无痛苦，无明显副作用，无后遗症。既能免除患者手术的痛苦，又能减轻患者的经济负担。采用米非司酮伍甲基睾丸素及中药联合治疗非破裂型输卵管妊娠有研究推广价值。但对血β-hCG值较高的患者是否适用，有待今后继续研究探讨。
参考文献
1 樊世荣.绒毛膜促性腺激素和孕酮检测在异位妊娠诊断中的价值，中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:200.
2 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用，实用妇产科杂志，1994，10（1）:15.
3 张帝开，陈学煌，邝健全.米非司酮合并丙酸睾丸素配伍米素前列醇抗早孕研究，实用妇产科杂志，1994，10（1）:22.
作者单位:525300广东省信宜市中医院
（收稿日期:2004-04-28） （编辑海 涛）