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输液配药是一项常用的护理操作技术和工作内容，配药瓶口消毒，续点药物接点前消毒液棉球瓶口覆盖 ［1］ ，都是必不可少的操作过程，如果操作不当，极易将消毒剂带入药液中，引起药液的变性，造成对人体的危害。现将2003年我科在加药过程中出现的4例消毒剂进入瓶内药液的实例进行分析，旨在与护理同仁共同予以重视。
1 临床资料
病例1，医嘱生理盐水250ml内加先捷4.0g静脉滴注，护士无菌操作，操作时用0.5%碘伏棉球消毒瓶口，棉球过湿，用20ml注射器溶药后瓶内药液出现混浊，不能输入。
病例2，医嘱5%葡萄糖250ml内加生脉注射液60ml静脉滴注，护士无菌操作，0.5%碘伏棉球消毒瓶口后，用20ml注射器6次抽吸注入药液，注药后回抽瓶内空气，碘伏棉球覆盖瓶口待续点，5min后发现瓶塞内有碘伏敷着，部分药液泡沫呈黄色，碘伏液吸入瓶内，药液不能输入。
病例3，医嘱0.9%生理盐水250ml内加肝素12500U冲洗化疗泵用，无菌操作，用0.5%碘伏棉球消毒瓶口，配药结束后用20ml注射器抽取肝素液20ml，瓶口用碘伏棉球覆盖，10min后发现液体变黄，碘伏液吸入瓶内，不能使用。
病例4，医嘱8.5%乐凡命250ml内加安达美10ml静脉滴注，无菌操作，0.5%碘伏棉球消毒瓶口，用20ml注射器加药后回抽瓶内空气，碘伏棉球覆盖瓶口待续点，10min后发现瓶内药液变黄，碘伏液吸入，不能输入。
2 原因分析
2.1 消毒剂过湿 浸有消毒剂棉球过湿，使消毒液存留于瓶塞表面，加药时随针头进入瓶内，致使药液发生变性。
2.2 药液瓶内呈负压状态 瓶内药液的注入与抽吸，必将引起瓶内压力的变化，瓶内负压易使瓶塞表面消毒剂或药液由针孔吸入瓶内，因此，要保持瓶内外压力平衡，抽取或加药结束后要注入或回抽与瓶内药液相等的空气量，避免造成瓶内负压状态。
2.3 瓶塞针孔松大 由于瓶塞反复抽吸注药，可以使针孔松大，在瓶内呈负压的状态下，可以使消毒棉球内的消毒剂被吸入瓶内，引起药液变性。
3 预防措施
3.1 浸有消毒剂的棉球不宜过湿 消毒后瓶塞须待干再 进行抽吸或注药操作，防止将消毒剂带入瓶内。
3.2 加药前后要保持瓶内压力平衡 抽取瓶内药液前须注入等量的空气，注入药液结束后须回抽等量空气，以保持瓶内外压力的平衡，避免瓶内药液外溢或外敷消毒剂棉球内消毒剂被吸入瓶内，引起瓶内药液变性。
3.3 避免反复抽吸注入药液 反复抽吸注入药液，一是增加操作过程的污染机会，二是反复针扎瓶塞易使瓶塞针孔松大，易导致消毒剂由针孔渗入瓶内和接点后出现漏药现象。在护理操作中要根据抽吸和注入药液量，要选择合适的注射器，针头应选择12～16号为宜。
3.4 续点药物接点前，以干棉球敷盖瓶口 静脉续点加药后消毒剂棉球外敷瓶口，是护理操作的一个重要过程，为防止出现消毒剂吸入瓶内现象，可以将续点药物瓶口由消毒剂棉球敷盖改为干棉球敷盖，同样可以保持瓶口处于无菌状态。
4 小结
输液配药是护理工作的重要工作内容，消毒剂的使用又是无菌操作的前提。碘伏［2］ 具有广谱、高效的杀菌特点，对人体无毒、无害、无刺激性，已成为当今世界医用消毒剂首选药物。碘伏溶液在碱性环境中极不稳定，易氧化，不宜与还原物质合用。因此，在护理操作中要正确规范执行操作程序和方法，注意加药前后药物的性状，一旦发现消毒剂进入瓶内，药液应停止使用，确保药物治疗安全。
参考文献
1 高佳.pH值对聚维酮碘溶液有效含量的影响及稳定性观察.中国药房，2002，13（4）:235.
2 潘学田.中国药品实用手册.北京:石油工业出版社，2000，578.
作者单位:130011吉林省长春市一汽总医院肝胆外科
（收稿日期:2004-02-14） （编辑秋 实）