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腭裂修补术是颌面外科常见的手术，手术方法较多。笔者对20年来143例腭裂修复术进行了回顾分析总结如下。
1 临床资料
此组病例共143例，男86例，女57例。7岁以上80例，6～7岁54例，6岁以下者9例，最大年龄23例，最小年龄5岁。腭裂Ⅰ度3例，腭裂Ⅱ度57例，腭裂Ⅲ度68例，双侧腭裂15例。腭裂裂隙宽窄不等，最宽裂隙约达2.4～2.5cm，有的裂隙宽约成“喇叭口状”。
本组143例均采用“腭裂根治术”，绝大多数采用二瓣术及三瓣术，少数病例采用“四瓣术”，此病例中，板间劈开病例为1990年后开始应用。绝大多数病例手术过程顺利，软腭延长，腭瓣向中线移位及后退位，使咽腭缩小，创口愈合良好。仅有6例软硬腭交界处裂开，3例在齿槽嵴处有小裂孔。本组病例在早期中有部分病例悬雍垂成形不好，也有部分病例口腔粘膜层裂开，但后期经加强护理及口腔卫生，创口自行愈合。此病例未做远期随访，但近期观察发音均有不同程度改善。
2 讨论
2.1 防止腭裂复裂措施
2.1.1 腭瓣张力消除、板间劈开、腭腱膜及腭大孔后缘骨质处理 腭瓣张力解除在于是否板间劈开达到预期目的。板间劈开仅是两侧腭瓣组织向后向内侧移位，使软腭延长，咽腔缩小，也是消除两侧组织瓣间张力的主要处理措施。一些病例根据我们的经验，先剥离粘骨膜瓣，腭骨水平板后缘及腭大孔显露，骨刀刀刃置于上颌结节后下方，刀柄向对侧下颌侧切牙，用锤子轻击，即将外侧缘劈开，紧接将骨刀竖起，并再次锤击，翼内外板间向后旋转骨刀柄，已折断翼内板随同腭组织瓣向后向内移位。翼内板应做柳枝型骨折。儿童期劈开时要注意骨刀方向，以免翼内外板完全劈开。 腭腱膜的切断，利于腭瓣后退，对消除腭瓣张力起很重要的作用，所以要完全彻底切断。腭大孔后缘骨质要凿除3～4mm，血管神经束游离1.0cm。
2.1.2 松弛切口设计及裂隙缘剖开要点 对裂隙较宽的病例，可将龈乳突切断，当然，一般的裂隙仍为距龈缘1mm，裂隙缘剖开时要适中，深浅要均匀，肌层剖开少许为好，否则影响伤口愈合，并增加穿孔率。
2.1.3 缝合要点及术后饮食护理、预防感染 缝合是腭裂术后是否穿孔的重中之重。缝合鼻腔粘膜时由悬雍垂基底缝起，将两侧软腭对齐，缝合肌层应做“上下方向”缝合（水平褥式法），肌层缝合5针即可。口腔粘膜缝合，也是由悬雍垂基底缝起，第一结不宜过紧，以免割裂粘膜，第二至三结要打牢，小心松弛滑脱。软腭作间断缝合，由硬软腭交界起，做横褥式缝合加间断缝合。术后伤口感染是穿孔的主要原因，所以我们在术后均常规应用广谱抗生素，当然，术前1～2天应用抗生素效果更好。术后护理也同样重要，术后咽喉疼痛、吞咽困难，有条件可给予雾化吸入，减轻咽喉及悬雍垂软腭水肿，所以饮食要为软流质，多饮用高蛋白汤类，如鱼、鸡汤类，以促进创口愈合。
2.2 悬雍垂成形术 此组病例，早期一些手术病例悬雍垂成形很不满意，有裂开或有畸形。但随着手术的熟练，其余一些病例手术效果均为满意，据本人体验，悬雍垂术后要获得满意的效果，需注意以下几点:剖开时不宜过深，剖开粘膜、粘膜下层即可;缝合时，先缝悬雍垂基底处，继而缝合尖端，两侧悬雍垂对齐，缝合口腔粘膜，最后缝合鼻腔粘膜，缝合粘膜及粘膜下层，不缝合肌层。第一结不宜过紧，第二、三结要打牢。
小结:笔者对143例先天性腭裂修复术进行了总结分析，根据笔者个人体验，对防止术后穿孔的措施进一步做了详细叙述。此文重点强调消除张力，防止术后穿孔是关键的重中之重。板间劈开，碘仿纱条塞子的放置是关键。
作者单位:716000陕西延安大学医学院附属医院牙病防治中心
（收稿日期:2004-03-05） （编辑秋 实）