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为进一步提高急性四亚甲基二砜四胺（毒鼠强、424）中毒的诊断水平，特将我院2000年以来救治的中毒病例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例患者，男18例，女10例。年龄20～59岁，平均39岁，30岁以下占20例。
1.2 中毒途径 自杀中毒26例，他人投毒2例，均为进餐后发病。
1.3 发病时间 22例服毒进餐后30min发病，4例服毒进餐后2h发病，2例服毒进餐后4h发病。
1.4 临床表现 22例为急性起病，呈发作性抽搐，癫痫大发作为主要表现，既往无类似发作。6例为类似癫痫小发作，四肢抽动，挤眉弄眼，此外有头痛、谵妄等表现。
1.5 治疗方法 （1）清除体内毒物。彻底洗胃、导泻、大量输液（每日2500ml左右）。（2）镇静。防治抽搐与惊厥:常规使用苯巴比妥钠0.2g，每6h1次，肌注，同时安定0.01～2mg·kg -1 ·h -1 持续静滴。根据惊厥程度调速度，病情仍不能控制者，安定10～20mg静脉缓慢推注。病情好转24h后，镇静药减量。（3）防治脑水肿。保护脑组织细胞:对抽搐昏迷者使用20%甘露醇125～250ml静滴，每6～8h1次，与速尿、地塞米松交替使用。吸氧，应用神经营养剂。（4）保肝护胃，心肌营养，防治感染及水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2 结果病情控制完全治愈26例，死亡2例。
3 讨论
四亚甲基二砜四胺呈白色粉末状、无味、不溶与水、剧毒。其毒性分别是士的宁、氟乙酰胺、氰化钾及砒霜等毒性的5，3～30，100及100多倍;对人的致死量为6～12mg（《健康报》2000年3月4日）。主要经呼吸道和消化道中毒，进入肌体后，很快进入中枢神经系统与γ-氨基丁酸（GABA）受体结和，阻止GABA与其受体结合，使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐及惊厥［1］ 。424阻滞GABA受体的作用是可逆的，因而抽搐、惊厥可自行缓解，反复发作。轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、口唇紫绀、麻木;重度中毒临床特征为癫痫样发作 ［2］ ，合并精神症状，大多表现为兴奋、谵妄、胡言乱语及攻击行为。本组28例有癫痫发作持续状态22例，死亡2例为服毒过量有关。
424中毒无特效解毒剂，但是，抗惊厥、镇静治疗是抢救成功的关键。对于癫痫大发作，苯巴比妥钠与安定联用很重要。立即安定10～20mg静脉缓慢推注，控制惊厥，往往可救人一命。清除毒物彻底洗胃、导泻、大量补液、利尿排毒，是抢救成功的重要步骤。早期脑水肿，用脑细胞保护剂，可减少脑组织细胞损伤。呼吸衰竭是本病的主要致死原因，给以清除呼吸道分泌物，气管插管，气管切开，机械通气，可提高抢救成功率，降低死亡率。
各种杂志报刊报道的二巯基丙磺酸钠，治疗重度424中毒患者疗效显著，值得临床推广运用。
参考文献
1 毒鼠强中毒48例误诊分析，临床荟萃，1999，14（2）:80.
2 急性中毒诊断与急救.北京:化学工业出版社，1996，388-389.
作者单位:030800山西省太谷县人民医院
（收稿日期:2004-02-24） （编辑海 涛）