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【摘要】 目的 探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇（NHDL-C）对急性心肌梗死（AMI）的预测价值。方法 选择住院确诊的冠心病AMI患者44例为病例组，冠心病稳定型心绞痛（AP）患者40例为对照组，对两组的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及计算所得的NHDL-C进行比较，并用多因素分析计算上述各项指标的标准化参数（B）及比数比（OR）。结果 观察组HDL-C极低于对照组（P<0.001），NHDL-C明显高于对照组（P<0.01），其他血脂指标无明显统计学差异。多因素分析被筛选进入Logistic回归方程的变量为NHDL-C、TC和TG，而以NHDL-C对急性心肌梗死的预测价值最大。结论 血清NHDL-C升高可能对急性心肌梗死具有预测价值，应作为冠心病二级预防的治疗靶标。
关键词 心肌梗死 高脂血症 非高密度脂蛋白胆固醇
The predictive value of serum non-high-density-lipoprotein
cholesterol on acute myocardial infarction
Qi Yanmei
Department of Internal Medicine，Liaoning Provincial Jinqiu Hospital，Liaoning110016.
【Abstract】 Objective To explore the predictive value of non-high-density lipoprotein cholesterol（nHDL-C）on acute myocardial infarction（AMI）.Methods Tocompare serum total cholesterol（TC），high-density-lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglyceride（TG）and NHDL-C between patients with acute myocardial infarction（AMI）and those with stable angina pectoris（AP）and analyse by multi-variable logistic regression the relationship between above data and AMI.Results Mean of HDL-C of AMI group was significantly lower than that of AP group（P<0.01）while mean nHDL-C of AMI group was significantly higher than that of AP group（P<0.001）.Multi-variable analysis showed that NHDL-C was the best predictor of AMI among the three that were selectedinto Logistic equation HDL-C，TC and TG.Conclusion The increase in nHDL-C and decrease in HDL-C can be assumed as a predictor for AMI and may be of great valueon secondary prevention of coronary heart disease.
Key words myocardial infarction hyperlipidemia non-high-density-lipoprotein cholesterol
脂代谢紊乱是被公认的冠心病（CHD）三大危险因素之一，它作为CHD危险因素已有不少文献报道 ［1，2］ 。但不同类型的脂代谢紊乱作为CHD危险因素的作用大小也不一致。目前已有很多流行病学研究和临床试验证实血清非高密度脂蛋白胆固醇（NHDL-C）是一个比低密度脂蛋白胆固醇更好的冠心病预测指标 ［3，4］ ，然而目前还不清楚NHDL-C是否与急性心肌梗死（AMI）相关。因此，我们以病例对照研究设计对不同血脂指标与冠心病的关系问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为我院2000年1月～2003年7月 收治的急性心肌梗死患者44例，年龄46～73岁，平均（69.78±11.05）岁，男37例，女7例。对照组为同期在我院门诊就诊的稳定型心绞痛患者40例，年龄42～74岁，平均（64.86±11.07）岁，男34例，女6例。有糖尿病、甲状腺、肝、肾疾病、骨髓瘤、神经性厌食或糖原贮积症的患者不纳入本研究。AMI经ECG和酶学检查确诊。稳定型心绞痛均经临床及冠状动脉造影确诊并无急性心肌梗死病史。观察组与对照组年龄、性别、吸烟、高血压、肥胖、早发心血管病家族史等冠心病易患因素的均衡性检验，见表1，两组间均未见显著差异。
表1 观察组与对照组的均衡性检验
1.2 方法 血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均采用酶法测定，试剂盒由北京郎道公司提供。低密度脂蛋白胆固醇由公式LDL-C=TC-（1/5TG+HDL-C）计算得到;nHDL-C由公式nHDL-C=TC-HDL-C计算得到。所有病例均在入院第二天清晨空腹抽肘静脉血检测。全部调查由不了解本研究的人员完成。均衡性检验、均数比较和多因素分析分别采用SPSS10.0软件包中方差分析、成组设计的两样本均数检验和Logistic回归方程进行。
2 结果
2.1 血脂均数比较 观察组与对照组血TG、TC、LDL-C 均无明显统计学差异（P>0.05），而观察组HDL-C明显低于对照组（P<0.001），nHDL-C明显高于对照组（P<0.01）。见表2。
2.2 急性心肌梗死风险血脂指标的多因素Logistic回归分析 将患者上述血脂指标作为自变量，以是否患急性心肌梗死为应变量，引入非条件Logistic回归方程，采用似然比统计量的后退法，引入和剔除域值分别为0.05和0.1。最后筛选出的因素有:nHDL-C、TC及TG水平。nHDL-C为最强的心肌梗死预测指标（每增加0.26mmol/L即10mg/dL心梗风险增加4.8%），其次为TC（3.7%）和TG（1.3%）。见表3。
表2 观察组与对照组血脂均数比较
表3 急性心肌梗死多因素Logistic回归分析
注:B:标准化参数估计值，OR:比值比，CI:可信区间
3 讨论
本病例组和对照组选自同一医院心内科收住院及门诊的连续急性心肌梗死和稳定型心绞痛患者，诊断标准采用目前最可靠的冠状动脉造影检查，具有较好的代表性。病例和对照组间血脂外的其他冠心病危险因素方面无显著差异，可比性好。在统计分析过程中，采用了多因素Logistic回归分析等措施控制混杂因素的影响。上述分析表明，本研究结果是基本可信的。脂代谢紊乱是冠心病危险因素中被认为最主要，研究最多的因素 ［1］ 。尽管目前普遍认为LDL是主要致动脉硬化脂蛋白和降脂治疗的主要目标，然而众多研究提示其它类型的脂蛋白，包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）和脂蛋白（a）［Lp（a）］等，也参与动脉粥样硬化过程。因此，在冠心病危险分层中将所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒包含在内具有非常重要的意义。nHDL-C作为一个评价所有致动脉粥样硬化颗粒（包括VLDL、LDL-C和IDL-C）中胆固醇水平的指标，无疑是现有的评价这些颗粒的最合适的替代指标。2001年5月美国国家胆固醇教育计划专家委员会成人治疗专家组发表的第3个报告（ATPⅢ）推荐把nHDL-C（即TC减去HDL-C）称为致动脉粥样硬化胆固醇，并作为继LDL之后降脂治疗的第二个靶标（血 TG>2.26mmol/L患者的第二降脂治疗目标）。很多流行病学研究和临床试验也已证实血清nHDL-C是一个比LDL-C更好的冠心病预测指标，然而目前对nHDL-C对急性心肌梗死的预测价值研究还很少。BittnerV ［5］ 等研究认为即使在考虑了临床多变性因素之后，NHDL-C仍是非致死性心肌梗死和心绞痛的强而独立的预测指标。本研究提示，在其他冠心病易患因素相似的条件下，急性心肌梗死病人nHDL-C明显高于稳定型心绞痛病人;在多因素Logistic回归分析中，nHDL-C为最强的急性心肌梗死血脂预测指标，支持上述观点。对nHDL-C是否应作为冠心病二级预防的治疗靶标这一问题的探讨将有助于今后对脂代谢与冠心病的深入研究，以及血脂干预策略的制定，为我国冠心病危险因素的研究和冠心病防治策略的制定提供必要的参考依据。
参考文献
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5 Bittner V，Hardison R，Kelsey SF，et al.Non-high-density lipoprotein cholesterol levels predict five-year outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation（BARI）.Circulation，2002，106（20）:2537-2542.
作者单位:110016辽宁省金秋医院心内科
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑李 阳）