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【摘要】 目的 观察复方利血平与复方丹参片联合用药治疗高血压的疗效。方法 给予108例高血压患者口服复方利血平与复方丹参片，以观察其血压降低情况。结果 显效74%，有效24%，无效1.8%。结论 以上二药合用降压作用甚佳，副作用少，值得推广应用。
关键词 高血压 复方利血平 复方丹参片 血小板聚集 外周血管 冠脉流量
高血压病是最常见的心血管疾患，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，严重地威胁着人类的身体健康。该病疗程长，一般都需要长期甚至终生服药。治疗该疾病的药物种类和品种繁多，价格普遍昂贵。复方利血平与复方丹参片联合用药治疗高血压，价格低廉，疗效确切;适合农村基层医院使用。笔者1998～2002年应用该方法治疗高血压病108例的情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例中男46例，女62例，年龄45～84岁，合并糖尿病患者14例，占13%。脑出血或脑梗塞的后遗症13例，占12%，来就诊时检查收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg16例，占14.8%;收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg85例，占78.7%，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg9例，占8.3%。
1.2 症状和体征 大部分患者均有反复的不同程度的头痛或头晕，部分病例于劳累后出现眼花、乏力等，小部分病例未有明显的症状出现，在体格检查时才发现。尿少乏力，双下肢轻微凹陷性浮肿10例，占9.3%;心前区不适8例，占7.4%;主动脉瓣第一心音亢进10例，占9.3%;心律失常2例，占1.8%;心悸5例，占4.6%。
1.3 实验室检查和辅助检查 尿分析尿糖升高6例，占5.6%;血糖升高14例，占13%;血脂升高30例，占27%;血清尿素氮>7.1mmol/L9例，占8.3%;血清肌酐>110μmol/L8例，占7.4%;心电图提示心肌劳损25例，占23%，提示心肌缺血5例，占4.6%，胸透或胸片提示主动脉弓硬化6例，占5.6%，左室肥厚10例占9%。
1.4 治疗方法 以复方利血平片每次2粒，每日3次，复方丹参片每次3粒，每日3次，每日测量血压1次，直至血压下降正常或接近正常时，每2天测量血压1次，仍正常时每3天测量血压1次，仍然正常时每5天测量血压1次，连续服药2周后，测量血压，仍然保持正常，改复方利血平每次2粒，每日2次，复方丹参片每次4粒，每日2次，分别于上午9时及下午4时左右服药。持续服药2周，每3天检查血压一次，根据血压下降情况，酌情调整药量，使收缩压<135mmHg，舒张压<85mmHg，同时作相应的对症支持治疗。以丙谷胺片每次0.4g，三磷酸腺苷片每次40mg，与上两药同服，因复方利血平片对消化性溃疡有影响。合并糖尿病的患者则根据血糖的具体情况加服降糖药物以治疗。并嘱咐病人要坚持每日服药，经常测血压，同时要注意休息，要保持乐观主义精神，又要限制钠的摄入量，限制糖及脂肪的摄入量，不要进食过饱以降低热量的摄入，要因人、因地制宜辅助以适当的体育运动，以减轻肥胖者的体重，扩张毛细血管，从而改善组织器官的血液循环，以增加心脏冠状动脉的血流量，减少心脏的外周阻力，帮助降压等。
2 结果
显效，用药两天血压明显下降，症状缓解，3天～1周症状消失，血压下降至正常;有效:用药2天血压有所下降，用药1周症状缓解，血压基本正常;无效:用药1周后症状无缓解，血压下降甚微或无下降。结果:显效80例，占74%，有效26例，占24%，无效2例，占1.8%。
3 讨论
原发性高血压的发病机制目前尚未完全阐明，现认为是各种因素的影响下导致血压的调节功能失调而产生，而血压的调节是一复杂的过程，主要取决于心排血量和外周阻力，而心排血量受细胞外液容量（随钠摄入量、肾功能、盐皮质激素分泌状态等而变化），心率和心肌收缩性等因素影响。总外周阻力受交感神经系统的α受体（使血管收缩）和β受体（使血管扩张）、血管紧张素、儿茶酚胺（均使血管收缩）、前列腺素、缓激肽（均使血管扩张）等因素影响。此外还有自身调节机制等。中枢神经和交感神经系统血管内皮功能异常等对血压均有极大的关系。血脂增高是高血压病的一个不可忽视的因素，它能增高血液的粘滞性从而增高外周阻力。本组病例血脂升高接近30%。治疗高血压病 的主要问题就是要将血压降低以改善各组织器官的血液循环，从而最大限度地减轻对心、脑、肾等组织器官的损害。复方利血平片是复方制剂，含有利尿药，外周交感神经抑制药、镇静药及维生素等药，方中利血平是外周交感（肾上腺素能）神经抑制药，其特点是起效缓慢，作用温和，但比较持久。其作用原理是影响肾上腺素能神经末梢递质的再摄取，合成及储存的环节，造成了肾上腺素能神经末梢递质耗竭，从而使交感神经功能障碍，此外利血平还有中枢神经镇静和安定的作用。氢氯噻嗪有利尿作用，还通过对血管平滑肌的直接作用，而使血压下降。其优点有:（1）长期用药仍能保持降压作用，且不产生耐药性，（2）不良反应轻，（3）能加强其它降压药的作用，从而减少剂量和不良反应，（4）能对抗其它降压药长期应用导致的钠潴留，和与此所引起的降压效应减弱。其余各药具有舒张血管，镇静中枢神经，补充体内因利尿而损失的钠离子，调节及营养神经等作用。综上所述复方利血平具有利尿，舒张血管，增加心输出量与肾血流量及安定中枢神经，松弛脑血管紧张状态的作用，且利尿而阻止血钠降低，此药降压作用温和而持久，疗效高副作用少，用药剂量轻。复方丹参片是中药的复方制剂。丹参及其有效成分有增加冠脉血流量，改善微循环，减低血粘度，抑制血小板聚集促进纤维蛋白溶解，增加红细胞变形能力作用。此外丹参的其它成分还具有中枢神经抑制作用，有降压、抗动脉粥样硬化等作用 ［1］ 。三七及其三醇型皂甙能抑制血小板的凝集。机理是使血小板内CAMP含量增高，减少TXA 2 生成。三七中的黄酮甙有扩张冠脉的作用，而皂甙则能扩张外周血管，降低心脏负荷。扩张血管机理可能与阻断Ca 2+ 内流有关。同时有报道三七中人参皂甙对心律失常有拮抗作用，其生理特征与乙胺碘呋酮类似 ［1］ 。另外中医学认为丹参、三七均有活血去瘀生新的作用，冰片开心窍从而改善血循环，增加心脏血流量，减轻心脏负担。由此可见，复方利血平与复方丹参片合用治疗原发性高血压病，对原发性高血压病的发病机理具有较强的针对性。降压作用良好，温和，持久且副作用少，耐药性少，并能改善心脏的血液循环。对老年龄患者及心肌缺血心脏功能欠佳者更为适宜。另外，符合联合用药治疗高血压病的主张和原则。适合长期用药，同时该两种药物价格低廉，患者负担较轻。但使用时应注意病人病情的轻重及病人的特点，剂量要个体化。
参考文献
1 孔海云.现代自身免疫病学.北京:人民军医出版社，1996，1:144-145.
作者单位:529070广东省江门市蓬江区荷塘卫生院
（收稿日期:2004-03-09）
（编辑海 涛）