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【摘要】 目的 评价更昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的疗效及安全性。方法 66例复发性生殖器疱疹患者分两组，更昔洛韦组36例以间隙疗法静脉滴注更昔洛韦250mg，1次/d，连续7天;阿昔洛韦组30例以抑制疗法口服阿昔洛韦200mg，5次/d，连续服6个月，治疗后随访1年。结果 更昔洛韦组早期疗效明显好于阿昔洛韦组（P<0.01），而后期疗效两组差异无显著性（P>0.05）。两者均无明显毒副作用。结论 更昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹是安全、速效的。
关键词 生殖器疱疹 更昔洛韦 阿昔洛韦
生殖器疱疹（GH）是由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病，具有反复发作难于根治的特点。我科2001年4月～2003年2月用更昔洛韦（商品名丽科伟，由湖北科益药业股份有限公司生产）间隙疗法对该病进行治疗，并以阿昔洛韦每日抑制疗法对其疗效和安全性做比较，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取临床上有典型的症状和体征，符合卫生部防疫司1991年制订的GH诊断标准的复发性GH患者。排除标准:近1个月内曾使用过抗病毒或免疫调节有关的药物;合并有梅毒或其他生殖器部位溃疡疾病;有肝、肾功能不全、免疫性疾病、精神神经疾病、孕妇或对该药过敏或不能耐受;不能按研究要求进行合作者。选取病例共66例，男46例，女20例，年龄19～53岁，病程6个月～3年，复发周期最短2周，最长2个月。
1.2 方法 66例患者随机分成更昔洛韦组36例和阿昔洛韦组30例两组，按美国疾病控制中心推荐的用药方案治疗。更昔洛韦组:按间隙疗法方案（即于GH皮损出现的第一天或出现前期症状时即开始用药）用更昔洛韦250mg静脉滴注，1次/d，连续用药7天，于第一天用药开始至6个月 内出现复发均用同一方案治疗;阿昔洛韦组:按抑制疗法的方案用阿昔洛韦200mg口服，5次/d，连续用药6个月。
1.3 疗效评价 治疗后于第2、4、6、8天分别观察记录1次，并记录复发次数和每次复发时的情况，治疗6个月后随访12个月。早期临床疗效评价以患者皮损局部的主观症状，痛、痒、灼热感;客观症状，皮损的大小、水疱数量、局部损害程度;全身相关症状，头痛、发热、乏力等。以临床病情的严重程度按无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分，打分评定。同时记录起效时间、症状消失时间、皮损痊愈时间6个方面给予评定，并记录不良反应。后期临床疗效评价以6个月后GH的年复发次数评定，评定方法是:疗效指数=（治疗前年发作次数-治疗后年发作次数）/治疗前发作次数×100%。疗效标准:痊愈即疗效指数为100%;显效即疗效指数为60%～99%;有效即疗效指数为20%～59%;无效即疗效指数为20%以下。
1.4 统计学方法 计量资料采用两个样本均数t检验，各组数据用ˉx±s表示，计数资料用χ 2 检检。
2 结果
早期临床疗效和后期临床疗效详细结果见表1。
表1 更昔洛韦与阿昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的疗效比较 （ˉx±s）
更昔洛韦组在治疗的临床早期疗效明显优于阿昔洛韦组，两组对比有统计学意义;而在治疗的临床后期疗效方面，两组治疗前后比较均有统计学意义（更昔洛韦组t=10.502，P<0.01;阿昔洛韦组t=10.999，P<0.01）。更昔洛韦组的痊愈率为11.11%，显效率为44.44%，有效率为38.89%，无效率为5.56%;阿昔洛韦组痊愈率为16.6%，显效率为46.67%，有效率36.67%，无效率为0。两组间比较也没有统计学意义。在安全性方面，两组均未出现不良反应。
3 讨论
GH的频繁复发一直是困扰患者和临床医生的问题，临床治疗以抗病毒治疗为主，并以阿昔洛韦、万乃洛韦等抗病 毒药使用为多，且已证明是治疗GH的有效药物。田洪青 ［1］ 等用阿昔洛韦每日抑制疗法治疗频繁复发性GH，结果发现能使GH的发作次数平均下降44%。更昔洛韦是一种合成的核苷类抗病毒药，与阿昔洛韦同属2-脱氧鸟嘌呤核苷的衍生物，可选择地抑制疱疹病毒的复制，但更昔洛韦的作用较阿昔洛韦强50倍左右，在体内活化的速度是阿昔洛韦5倍以上，对绝大部分疱疹株病毒（包括多种耐药病毒株）的活力均优于阿昔洛韦 ［2］ 。张燕等用更昔洛韦治疗中老年带状疱疹，发现其疗效明显优于阿昔洛韦，在止疱、止痛、结痂、皮损痊愈等时间上均较阿昔洛韦明显缩短 ［3］ 。我们按美国CDC推荐的治疗方案，用间隙性疗法对36例GH患者治疗，并用阿昔洛韦连续的抑制性疗法作对照相比较，结果发现治疗组在临床早期疗效如患者的症状、体征、起效时间、止疱时间等临床6个方面情况均较对照组为好，而治疗的后期复发率，更昔洛韦组与阿昔洛韦组相当。但连续的抑制性疗法服药时间长，服药次数也多，患者依从性差，大部分患者难于持续服药。故认为更昔洛韦是治疗频繁复发性GH的较理想药物。
参考文献
1 田洪青，任勇，施岩.阿昔洛韦每日抑制疗法治疗频繁复发性生 殖器疱疹.临床皮肤科杂志，2002，31（3）:178.
2 Koyano S，Suzutani T，Yoshida I，et al.Anaysis of phosphorylation pathˉways of antherpesvirus nucleosides by varicella-zoster virus-spetific enzymes.Antimicrob Agents Chemother，1996，40（4）:920-923.
3 张燕，张国娣.更昔洛韦治疗中老年带状疱疹疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32（11）:680-681.
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院皮肤科
（收稿日期:2004-05-12）
（编辑李 阳）