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为探讨小儿急性白血病的临床特点，以提高小儿白血病诊治和护理水平。我们对2002年以前确诊为急性白血病41例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果41例生存期不超过5年的小儿急性白血病病例，除了白血病细胞类型与年龄等因素影响预后外，还与误诊延治、早期复发率高、合并脑白、非白血病死亡、骨髓造血功能衰竭等有关。我们分析总结41例生存期不超过5年的小儿急性白血病病例，分析治疗不成功的相关因素，以便为今后临床治疗提供借鉴。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组41例为2001年以前确诊的急性白血病患儿，从确诊到死亡其生存期均未超过5年。男22例，女19例。年龄16个月～13岁。按FAB分类:急性淋巴细胞白血病（急淋）33例，L 1 29例，L 2 4例，临床分型其中危急淋15例，高危急淋18例;急性非淋巴细胞白血病（急非淋）8例，M 1 4例，M 2 2例，M 5 2例。
1.2 化疗方案 诱导缓解急淋采用VP或VCP或VLP，急非淋用HOAP。化疗药物剂量均为常规剂量。完全缓解后采用原诱导方案巩固治疗及定期强化治疗。维持治疗采用MTX、6MP联合方案。中枢神经系统白血病（脑白）预防采用MTX加DXM定期鞘内注射。
1.3 转归与死亡 本组41例经诱导缓解化疗后有33例达完全缓解，缓解率急淋为84.8%（28/33），急非淋为62.5%（5/8）。此33例患儿在其后治疗过程中先后出现骨髓复发，复发时间有13例发生在缓解后第1年，有8例在第2年，有7例在第3年，有5例在第4年。其中尚有5例（4例为高危急淋）同时出现脑白。复发患儿经重新诱导缓解化疗后有18例达到第2次完全缓解，但在其后1～2年内又复发。本组41例患儿直接死亡原因以感染占首位，其次为出血。死因分布依次为败血症13例，消化道大出血及（或）颅内出血8例，白血病晚期极度衰竭6例，脑白5例，骨髓造血功能衰竭5例，白细胞过多综合征2例，回盲肠综合征1例，肠梗阻1例。
2 讨论
回顾本组41例急性白血病患儿治疗经过及其转归与死因，除了白血病细胞类型与年龄等因素影响预后以外，其治疗不成功的相关因素有以下几点值得重视。
2.1 误诊延治 本组初治未达完全缓解的8例患儿中，有6例曾被误诊为急性再障、感染性贫血、雅克什综合征、类风 湿等疾病。确诊较晚者多数病情严重，骨髓白血病细胞所占百分率已达90%以上，髓外浸润也相当明显，成为难治性病例。误诊主要原因是对疑似白血病的患儿未能在疾病早期作骨髓检查或未能重复骨髓检查，未能进行动态观察。
2.2 早期复发率高 本组初治达完全缓解的33例患儿，有13例在第1年复发，有8例在第2年复发，第1年复发率最高，达39.4%（13/33）。早期复发率高主要与以下两点有关:本组病例诱导缓解未采用强烈化疗方案，未能在短时间内最大限度地杀灭白血病细胞，致使缓解质量不高;其后的巩固、强化及维持化疗强度亦不够，未能使残存的白血病细胞进一步廓清 ［1］ 。
2.3 合并脑白 33例达完全缓解的患儿虽然定期鞘注MTX与DXM，有5例患儿仍然发生了脑白，其中有4例为高危急淋，表明白血病患儿需要更有效的预防性脑白治疗，尤其是高危急淋患儿。
2.4 对化疗药物产生耐药性 主要出现在难治性病例及复发病例 ［2］ 。所用化疗药物对白血病细胞不显示杀灭作用，重复骨髓象检查可见白血病细胞所占百分率呈进行性升高。
2.5 骨髓造血功能衰竭 白血病急剧进展、重症感染及应用化疗药物，均可导致骨髓抑制，甚至发生造血功能衰竭，处理不当极易导致死亡。
2.6 非白血病死亡 本组患儿直接死因中非白血病死亡占相当高的比例，其中败血症占31.7%，以革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌败血症居多。其次为消化道大出血及（或）颅内出血，占19.5%，出血原因与血小板减少及（或）血小板功能异常有关。预防和控制感染对提高白血病疗效十分重要，应严格执行消毒制度，加强口腔、皮肤护理，加强保护隔离，对感染患儿当病原菌不明时，应给予抗菌谱广、杀菌力强、耐酶性好的抗生素，同时加强支持疗法，增强免疫功能，以尽快控制感染。
参考文献
1 David GP.Acute lymphoblastic leukemia in childhood.Pediatr Clin Nor Amer，1988:903-904.
2 白川茂.白血病恶性肿瘤.日本内科学会杂志，1990，401.
作者单位:130000吉林省长春市儿童医院
（收稿日期:2004-04-09）
（编辑莫 测）