点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术代替传统柯-陆氏手术治疗霉菌性上颌窦炎的疗效。方法 采用鼻内镜，扩大病侧上颌窦开口，必要时行下鼻道开窗，双径路清除病灶。结果 15例随访6个月～2年，未见复发。结论 采用鼻内镜手术治疗霉菌性上颌窦炎，较柯-陆氏术式创伤小，不损害鼻腔正常生理功能，恢复快，痛苦少，可常规施行。
关键词 鼻内镜手术霉菌性上颌窦炎
霉菌性上颌窦炎临床通常采用柯-陆氏术式治疗，创伤大，恢复慢，患者较痛苦。我院自1999年以来，采用鼻内 镜手术治疗霉菌性上颌窦炎15例，创伤小，恢复快，减少了患者痛苦，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
15例中，男3例，女12例;年龄18～65岁，平均41岁。病程3个月～2年，1年以内10例。全部病例均单侧发病。多以单侧鼻塞、面颊部胀痛、少量涕血、脓涕、头痛为主诉。前鼻镜检查可见中道息肉、肉芽样物、褐色团块、豆渣样分泌物，鼻腔粘膜充血及鼻甲肿大，其中2例伴中隔偏曲。术前均行鼻窦CT检查和病理确诊。CT示上颌窦内密度增高，阴影深浅不均，呈团块状，内含钙化斑块。11例上颌窦内侧壁不同程度地向鼻腔膨出。全部病例的上颌窦自然窦口处均有软组织影。病理检查为霉菌感染。
2 手术方法
2%地卡因20ml加1‰肾上腺素液3～4ml，浸润棉片，置于鼻腔行表面麻醉，每5～10min更换1次，共2次，术中根据情况可重复施行，棉片以轻压不滴为宜。另用2%利多卡因加入少许1‰肾上腺素液行蝶腭神经、眶下神经、筛前神经阻滞麻醉及中、下鼻道粘膜浸润麻醉。鼻窦内镜导引下，用息肉钳取出中鼻道增生物及豆渣样分泌物，完整切除钩突、筛泡，清理窦口周围增厚的粘膜组织，将窦口扩大至1.8cm×1.5cm左右。此时用鼻内镜则可见窦腔内有黄色稠脓液、豆渣样块状物，以及息肉样增生粘膜，用吸引器息肉钳刮匙将其取出并加以清理，若窦底及窦腔下壁、后下外壁病变清除困难，可同时行下鼻道开窗联合径路清除病变。根据病情，可行鼻甲部分切除和鼻中隔矫正术。生理盐水冲洗术腔，直至清洗液清亮。窦腔填入一根碘纺纱条，末端留于鼻腔，鼻腔填入凡士林纱条。术后第1天抽出鼻腔及上颌窦内纱条。从第2天开始清理术腔内干痂及分泌物，并用生理盐水先后从上颌窦中鼻道开口及下鼻道开窗处冲洗上颌窦，每日1次，连续1周。一般在开始的冲洗中仍有少许残留的坏死物及干酪样物冲出，后渐消失。1周后改为每周1次，连续1个月。
3 结果
术后1个月经鼻内镜检查，窦腔内无异常分泌物，窦口引流好。随访6个月～2年，患者症状均消失，鼻腔干净， 窦腔光滑，无复发。
4 讨论
鼻窦真菌病可分为侵袭性和非侵袭性。本组患者均为非侵袭性上颌窦霉菌病。真菌喜生长于厌氧环境中，窦内的细菌感染，窦口粘膜因炎性水肿而阻塞窦口，鼻甲肿大、中隔偏曲妨碍窦口引流等均为真菌感染创造了条件。且上颌窦内常有分泌物潴留，内壁及开口处具有粘膜皱褶隐窝，有利于真菌生长、定居。这就为鼻窦内镜手术提供了理论依据 ［1，2］ 。传统柯-陆氏手术虽然术野暴露清楚，病变切除彻底，但手术创伤也较大，患者痛苦严重。术后面部肿胀、麻木、咀嚼无力，需很长时间才能恢复。而采用鼻内镜下上颌窦自然开口扩大，下鼻道开窗后能清楚地显露窦腔内病变，便于术中彻底清理病灶，建立中鼻道及下鼻道良好的引流，同时手术中行鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，使鼻窦建立足够的通气引流通道，术后生理盐水冲洗窦腔，改变了真菌赖以生存的厌氧环境，从而达到在尽可能小的手术创伤下治愈上颌窦霉菌病、避免复发的目的 ［3］ 。况且大部分上颌窦霉菌病患者上颌窦内侧壁骨质破坏，窦口已很大，不必行下鼻道开窗也能窥清上颌窦全貌，更减少了创伤，缩短了病程。因此，笔者认为，在明确诊断为非侵袭性霉菌性上颌窦炎的情况下，施行鼻窦内窥镜手术，较传统柯-陆氏手术创伤小，不损害鼻腔正常生理功能，恢复快，痛苦少，治愈率高，可常规施行。
参考文献
1 于德林，马有祥.鼻内窥镜双径路治疗上颌窦病变.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（2）:90.
2 许庚，李源.功能性内窥镜鼻窦外科.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30（2）:119-121.
3 李晓艳，於子卫，金斌.鼻内窥镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（8）:412-413.
作者单位:210000江苏省南京市江北人民医院
（收稿日期:2004-04-02）
（编辑秋 实）