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【摘要】 目的 低分子肝素钠对老年人不稳定型心绞痛治疗作用及对凝血功能的影响。方法 将老年人不稳定型心绞痛随机分为低分子肝素钠组（500U q12h皮下注射，连用7天），普通肝素组（对照组肝素50mg q12h肌肉注射），观察疗效结果及对凝血功能的影响。结果心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量在低分子肝素组明显优于对照组（P<0.05）。低分子肝素组在治疗前后血小板计数、出血时间、凝血酶原时间未见异常改变（P>0.05）。结论 低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效好，无血小板减少、严重出血及凝血酶原时间延长等副作用，应用时不需监测凝血指标。
关键词 低分子肝素钠 老年人 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态，是急性冠脉综合征的一种类型。其病理机制绝大多数为未完全闭塞的富含血小板的“白色血栓”，禁用溶栓治疗，而需抗凝治疗，低分子肝素钠在不稳定型心绞痛的治疗中有重要地位 ［1］ ，我们应用低分子肝素钠治疗老年人不稳定型心绞痛60例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 根据1979年WHO指定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，本组60例老年人均符合不稳定型心绞痛诊断标准。随机分为两组，每组30例。低分子肝素钠组30例，男26例，女4例，年龄68～75岁，平均（70.3±2.1）岁;普通肝素组30例，男27例，女3例，年龄65～72岁，平均（68±3.2）岁;两组性别、年龄、体重、血糖、血脂差异均无显著性，排除有活动性出血、胃、十二指肠溃疡活动期、血小板减少或其它出血性疾病及重症高血压（Bp>180/110mmHg）。
1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，硝酸甘油10～30mg/d、美托洛尔12.5～50mg/d，卡托普利37.5～75mg/d及阿斯匹林100mg/d。低分子肝素钠组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠（杭州赛诺非圣德拉堡民生制药有限公司生产）5000U q12h，腹部皮下注射，连用7天。对照组普通 肝素组在常规治疗基础上加普通肝素50mg q12h，腹部皮下注射，连用7天。
1.3 观察指标 心绞痛发作次数，硝酸甘油消耗量、血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、心绞痛发作时随时记录心电图，观察药物副作用。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
心绞痛发作次数，硝酸甘油消耗量:低分子肝素钠组明显低于对照组，见表1。低分子肝素钠组在治疗前后比较血小板计数、出血时间、凝血酶原时间均无显著变化（P>0.05），在与对照组比较，血小板计数、出血时间、凝血酶原时间均有显著改变（P<0.05）。见表2。
表1 两组硝酸甘油消耗量及治疗前后心绞痛发作次数
注:与治疗前比较 ˇˇ P<0.01，与对照组比较 △△ P<0.01
表2 两组治疗前后PTS计数、出血时间、凝血酶原时间PTS计数
低分子肝素钠组1例出现皮下结节，无皮肤紫癜出现。普通肝素组16例出现皮肤紫癜，4例牙龈出血，1例上消化道出血。
3 讨论
低分子肝素为普通肝素的一个片段，由普通肝素经过亚硝酸分解、纯化而成，分子质量是4000～6500，它具有稳定的高强度抗凝血作用，抗因子Xa作用是普通肝素的2～4倍，抑制血小板活化和凝血酶生成更有效，出血并发症少 ［1］ ，低分子肝素的清除非剂量依赖性，使用方法只需皮下注射，2次/日可达较高疗效。不稳定型心绞痛的治疗主要是抗血小板、抗凝血酶和抗缺血，本研究显示:在常规抗缺血、阿斯匹林抗血小板的基础上加用低分子肝素钠治疗，心绞痛发作频率，硝酸甘油 消耗量明显低于肝素组，低分子肝素钠抗凝血因子Xa的作用大于抗凝血因子Ⅱa的作用，对血小板及血管内皮细胞的生理功能影响较小、严重出血、血小板减少及骨质疏松副作用大为减少 ［2］ ，所以更适合老年患者。本组资料显示低分子肝素钠对血小板计数、出血时间、凝血酶原时间均无明显影响，不需监测凝血指标，不需静脉用药，使用方便、副作用小，在老年患者不稳定型心绞痛的治疗中，低分子肝素钠为首选药物。
参考文献
1 实用内科杂志，2003，23（8）:451.
2 胡大一，马长生.心脏病与实践.北京:人民卫生出版社，2002，111-112.
作者单位:045000山西阳泉煤业集团总医院老干科
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑李 阳）