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手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是一种常见并发症，发生率可高达30%～50%。PONV可造成术后刀口裂开、水电解质酸碱平衡失调等不利于病人顺利康复的问题。我们应用国产盐酸格拉司琼注射液（太极集团四川太极制药有限公司生产），观察其对PONV的预防效果，并与其他常用药物比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹部手术的病人，男52例，女38例，年龄18～75岁。近期均无恶心呕吐病史。
1.2 麻醉方法 采用气管插管静吸复合全身麻醉。将上述病人随机分为3组:对照组（A组，n=30）、氟哌啶组（B组，n=30）、格拉司琼组（C组、n=30）。麻醉诱导均依次静注力月西5mg，芬太尼0.1～0.2mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，维库溴胺0.2mg/kg。术中吸入异氟醚或静脉注射芬太尼和万可松，异丙酚4～6mg/kg微量泵持续泵入维持麻醉及肌松。术毕A组不给任何抗PONV药物，B组给氟哌啶2.5mg静脉注射，C组给盐酸格拉司琼注射液4mg静脉注射。
1.3 恶心呕吐的评估 于术后24h内观察恶心、呕吐的发生率，呕吐次数，病人血压及脉搏血氧饱和度等，并记录。恶心评分为:0分无恶心，1分为休息时无恶心，运动时稍有恶心感;2分为休息时间断有恶心感;3分为休息时有持续性恶心感，运动时有严重的恶心感。呕吐评分为:0分无呕吐;1分为轻度呕吐（1～2次/24h）;2分为中度呕吐（3～5次/24h）;3分为重度呕吐（6次/24h以上）。观察术后24h内各组病人发生严重恶心及呕吐的例数，观察出现其他并发症的例数，采用χ 2 检验，P<0.05为统计学有差异。
2 结果
三组病人性别、年龄、体重和手术差异无显著性，见表1。各组术后24h内发生严重恶心及呕吐者例数见表2、3。经
表1 三组患者一般情况
表2 恶心发生率恶心评分（例）
注:组间比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
表3 呕吐发生率呕吐评分（例）
注:组间比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01 统计学处理，B组病人恶心及呕吐发生例数与A组相比差异有显著性（P<0.05）。C组和A组相比差异有非常显著性（P<0.01）;B、C两组差异无显著性（P>0.05）。对照组有3例发生酸碱平衡失调，B、C两组无明显并发症。
3 讨论
术后恶心呕吐是麻醉及手术后的常见并发症，其发生率可高达8%～92% ［1］ ，恶心呕吐的原因可能因为麻醉药物、手术因素、术后疼痛、镇痛药物的使用及患者本身的因素，如年龄、性别、焦虑、紧张、饱胃等多种因素造成。由于原因的不同，恶心呕吐产生的机制也不相同，Watcha等认为可能与围术期各种刺激有关。阿片类药物可刺激第四脑室底部化学受体触发带（CT2）、兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。多巴胺和5-羟色胺（5-HT）与阿片类药物相似，均为CT2的受体兴奋递质，可致恶心呕吐。恶心呕吐给病人造成的顾虑甚至不亚于疼痛的顾虑，它的发生不仅给病人带来精神上的不安和痛苦，其发生时强烈的骨骼肌收缩、植物神经系统和血管舒缩功能紊乱，可增加术后并发症的发生。如伤口裂开、水电解质紊乱，甚至可引起急性呼吸道梗阻，误吸、肺部感染，颅内压增高等严重后果。因此，有效地预防和降低恶心呕吐发生率具有重要的临床意义。
术后镇痛常应用的阿片类镇痛药在提供强效镇痛的同时，常伴有恶心呕吐，严重者需用药物治疗，麻醉手术等因素可造成嗜铬细胞释入5-羟色胺（5-HT），5-HT可激活中枢或迷走神经的5-HT3受体而引起恶心和呕吐。鉴于PONV发生率较高，以往临床上常采用不同方法进行预防和治疗。一个有效的预防性的止吐药应可以降低PONV发生率，缩短住院时间，在提高病人满意度的同时降低费用。临床上常用胃复安、氟哌啶等药物，但胃复安因疗效较差，现多已弃用;氟哌啶疗效明显优于胃复安，氟哌利多是通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质纹状系统等部位的多巴胺受体而发挥作用，虽有一定的镇吐作用，但明显差于盐酸格拉司琼。且氟哌利多的嗜睡、锥体外系症状等副作用，又给病人增加了新的精神负担和治疗矛盾。量大时还出现过度镇静、外周血管扩张致血压下降等副作用。盐酸格拉司琼注射液是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，可拮抗中枢及外周迷走神经的5-HT3受体，阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗恶心呕吐。临床上用于预防和治疗抗癌化疗、放疗后的恶心呕吐已收到明显效果。本文观察发现，术毕静脉给4mg盐酸格拉司琼，可大大减少手术后24h内恶心呕吐的发生率，格拉司琼组抗恶心呕吐作用明显优于其它两组，且未见其他并发症。因此，我们认为盐酸格拉司琼能有效的控制术后病人恶心呕吐的发生，同时能避免氟哌利多所引起的嗜睡、厌食、病人不愿早期活动、锥体外系症状等不良反应。是一种值得临床推广的预防术后恶心呕吐的良好药物。
参考文献
1 张文其.术后病人自控镇痛与恶心呕吐.国外医学·麻醉与复苏分册，1999，2:19.
作者单位:810001西宁青海医学院化学教研室
青海省第一人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-03-17）
（编辑李 木）