交锁髓内钉治疗下肢骨折的护理和康复

【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗下肢骨折的护理和康复体会。方法 对28例下肢骨折患者施行交锁髓内钉固定术，给以系统的整体护理及术后使用下肢功能被动锻炼器（CPM）锻炼和进行主动锻炼（ROM）。结果 本组出院时优良率94%，随访优良率100%。结论 交锁髓内钉治疗骨折患者经过系统的整体护理和术后早期使用CPM和进行主动活动，可缩短患者住院时间、促进康复、减少术后并发症的发生，对提高医疗质量有重要的作用。

关键词 交锁髓内钉 骨折 康复护理

随着骨科手术技术的发展，交锁髓内钉固定术已成为一种常见的治疗方法，同时对护理工作提出了新的要求。我们对2001年5月～2003年5月我院28例行交锁髓内钉固定术病人，进行了系统的护理及康复锻炼。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者28例，男15例，女13例;年龄18～60岁，平均28.6岁。术前诊断:股骨骨折18例，胫腓骨骨折10例。左侧16例，右侧12例。骨折的严重程度不决定病人术后下床活动的时间及患肢负重的早晚。

1.2 方法 28例下肢骨折患者均施行了交锁髓内钉固定术，并给以系统的整体护理及术后使用下肢功能被动锻炼器（CPM）锻炼和进行主动锻炼（ROM）相结合的康复训练。

2 护理

2.1 术前护理准备 （1）详细评估患者病情，了解病人的全身体征，及时了解患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等生命体征变化。对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。（2）心理护理。病人住院，面对一个陌生的环境，都有紧张的心理，特别是外科需要手术的病人。患者往往顾虑多，心里不踏实。护士应鼓励患者树立起战胜疾病的信心，并讲明手术的目的，注意事项及配合方法。必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。患者保持乐观的心情，有利于减轻手术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。（3）制定健康教育计划。通过收集病人资料并对其进行分析评估后，对病人共同制定合适的健康教育计划。主要从术前准备的项目和意义、心理准备、饮食、睡眠、活动、麻醉及手术过程、术后疼痛的表达及控制方式等方面的内容制定出适合病人的健康教育计划。

2.2 术后护理 （1）预防出血，股骨解剖位置深，手术闭合复位困难时需切开显露股骨骨折端，行开放复位术，术中失血量较大。术后出血也是主要并发症，必须认真观察加强护理，防止术后大出血的发生。手术前备血400～800ml，术日晨肌注立止血1KU，术中视出血情况，加给1次静脉止血药。术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。麻醉未清醒前专人护理，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。测量生命体征:血压偏低，脉搏快而细弱，应观察是否有失血引起组织灌流量不足，应给予及时纠正。根据病情及手术顺利与否，每半小时或1h测量一次，直至病情稳定为止。病人清醒，术后6h加枕头、去沙袋，12h后取半卧位，轻拍背部，利于呼吸及排痰。若切口渗血湿透敷料，用钢笔沿透血边缘描绘出渗血范围，仔细观察，如渗血范围继续扩大，即配合医师更换敷料，加压包扎，局部用冰袋冷敷，直至渗血停止。保持负压引流通畅，准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。鼓励并协助病人进行有效咳嗽、咯痰。体温观察:术后1～2日体温升高，一般不超过38.5℃，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃，应考虑是否有感染情况，给以加大抗生素剂量或更换抗生素。（2）抬高患肢。患者回病房后用布朗氏架或下肢垫一个软枕高度为5～10cm，抬高患肢以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。（3）观察患肢末梢血运。术后密切观察患肢的皮肤颜色、温度和动脉搏动、毛细血管充盈和针刺出血情况。正常毛细血管充盈时间为1～3s，皮肤温度与健侧相近。如下肢末梢皮肤色泽呈暗红色或紫红色，毛细血管充盈时间缩短、提示静脉回流不畅;如皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长或消失、针刺无出血、皮温减低，提示动脉供血不足或无供血，需及时查明原因，及时处理。（4）防止感染。交锁髓内钉固定术感染是最严重的术后并发症，一旦发生感染，感染可沿交锁髓内钉在骨髓腔内迅速扩散，引发广泛骨髓炎。术后常规静点抗生素1周，注意观察创口变化有无创口渗液、红肿及肢体皮肤温度，按时换药保持手术伤口干结、无菌，局部理疗也可防止感染。

2.3 术后康复 （1）术后当天麻醉作用消失后即可进行患肢功能主、被动踝关节伸屈练习，和作向心性按摩。（2）术后第二天进行股四头肌等长收缩训练及足趾的屈伸运动。（3）术后第三天使用CPM行被动活动关节，活动范围从30°开始递增，并逐渐由被动向主动加辅助，过度到完全主动练习。另外还要加强上肢肌力练习，以日后能较好地使用拐杖或助行器。在患者出院前争取达到或超过90°的关节活动度 ［1］ ，根据骨折的严重程度术后3～6周嘱双手抓牢稳固的器具下地活动，每天练习程度需有一定尺度，训练以不产生疼痛为限，在2～3个月内使各关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。骨折患者经过治疗是否能完成日常生活和工作是体现我们治疗效果的重要环节。交锁髓内钉固定术术后病人可能出现创伤性关节、关节僵硬等并发症，所以病人的康复锻炼显得十分重要。经过系统的整体护理及术后使用下肢功能被动锻炼器（CPM）锻炼和进行主动锻炼（ROM）。患者收到了理想的治疗效果。多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开，骨折移位。患者康复训练过程中因“心理欲求不满” ［2］ 而出现烦躁、发脾气或心灰意冷等情绪，护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。以解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。抑郁、焦虑对骨折的愈合以及患者的生活质量有一定影响 ［3］ 。与病人一起制定适当的康复锻炼计划。在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应，用鼓励 性语言对病人的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使病人树立自信心，自觉地进行锻炼。及时了解病人的康复锻炼情况（如:关节活动度，肌力恢复的程度等）。还要做好病人家属的工作，使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织病人互相交流练习的感受和经验，以提高康复练习效率。

3 结果

本组28例患者均为随访患者，25例有复查记录，全部病例追踪时间0.5～2年，平均18个月，术后2个月2例患者膝关节活动受限>40°，随访半年均膝关节活动恢复正常。采用Katlstrom和Olerud标准对伤肢功能进行评定:出院时优良率94%，随访优良率100%。

4 体会

下肢骨折患者行交锁髓内固定术后进行高质量的系统护理和康复锻炼，能有效提高出院时优良率和随访优良率。此类患者不但要求护理人员进行基本的整体护理外，还要求护理人员针对患者特点进行精细的心理护理，并制定合适的健康教育计划，同时进行完整的、合理的术后康复护理和人文关怀也是患者快速康复的重要一环，只有这样，才能大大提高出院优良率和随访优良率。

参考文献

1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，700.

2 谢得利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社，2000，275.

3 华金宝，潘宏武.心理状态对骨伤预后的影响.中国骨伤，1999，12（5）:51.

作者单位:518102广东省深圳市宝安区西乡人民医院

（收稿日期:2004-03-25）

（编辑李 木）