点击显示 收起
气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术，尤其在（1）各种原因引起的喉阻塞;（2）昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困难;（3）头颈部大手术前为保证呼吸道通畅等。临床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦气管切开，患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而，这只是解决问题的第一步，除了病因治病外，气管切开从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，随时有发生生命危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，是非常重要的一环。我院1999年以来，行气管切开术患者17例，现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者17例，男13例，女4例，年龄最小4岁，年龄最大66岁。其中临床诊断急性喉炎1例，气管异物4例，重度颅脑疾患、颅脑外伤9例，格林巴利综合症3例。
2 术后护理
2.1 护理人员的态度和责任 患者气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，如果这一通道堵塞，仍可导致窒息，危及生命。另一方面，术后由于气流主要从套管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和要求，易急躁、恐惧。这就要求护理人员决不能产生麻痹思想，疏忽大意，应该随时保持高度警惕，加强责任感，密切观察患者病情变化，充分体谅他们的痛苦，格外耐心地护理照顾他们，并使患者或家属知道失声的道理，以解除顾虑，床边应备纸笔，便于病人书写不适情况。
2.2 病室的环境护理 气管切开后，外界气体不再经鼻吸入，失去了鼻腔对吸入气体的加温、湿润、过滤等生理性保护作用，过冷、过热或不洁、干燥的气体刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加或形成干痂，加重呼吸道的阻塞。因此，术后最好做到专人、专室护理，病室应空气清新，经常通风换气，可用紫外线灯消毒，但要注意保护患者的眼睛和皮肤，以免造成灼伤。室温维持在21℃左右，相对湿度70%～80%为宜，也可用蒸气吸入保持气道湿润。
2.3 生命体征的观察护理 病室应备好急救设备。密切观察病情变化，定时测量血压、体温、脉搏、呼吸，尤其要注意呼吸频率及深浅度，随时注意观察局部有无出血、皮下气肿及切口感染等并发症。
2.4 保持呼吸道通畅 气管切开患者大多病情危重，存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍。但是，过于频繁的吸痰可导致不必要的气管粘膜损伤，使分泌物增多，并增加感染及出血机会。因此，适时吸痰清除气道分泌物，是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键 ［1］ 。当听到呼吸道有痰鸣音或排痰不畅应及时吸痰，应严格无菌操作，动作要轻柔，吸痰前先用无菌生理盐水试吸，检查导管是否通畅，然后轻轻插入，当深度适宜时，左右旋转吸痰管，慢慢退出进行吸引，切忌做上下抽吸，以免损伤气管粘膜，引起水肿、出血或血痂形成。每次插入吸痰时间不超过15s，以免缺氧，注意吸出套管内分泌物。若分泌物粘稠，难以吸出时，可叩背振动痰液，也可经套管口常规滴入生理盐水、α—糜蛋白酶和庆大霉素混合液，预以稀释痰液和预防感染。气管内管每日清洗、消毒2次，术后1周左右更换外套管。
2.5 注意防止脱管 每日检查调节外套管的系带松紧是否适当，过松则易滑脱。患者不宜过多更换体位，避免套管滑出。昏迷或意识模糊患者及小儿的双手应适当约束，以免自行将管拔出。一旦发生脱管，护理人员不要惊慌失措，可一面通知医生，一面给病人吸氧，并迅速找出管芯，抽出内管后，将管芯置入外管，沿原切口正中线向下方呈一定弧度试插，用力勿过猛，如套管重新插入气管，管芯往往被咳嗽的气流冲出，并伴有分泌物咳出，接着即可固定系带，放入内管。
2.6 内套管的取法及拔管 左手按住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其弯度，慢慢取出内管，忌用暴力外提致将外套管一并拔出。如内、外套管粘连，可点滴稀释液后1～2min再取。随着自主呼吸的逐渐恢复，可对气管套管作半堵塞或全堵塞试验，观察患者2～3日，呼吸自如者方可拔管。拔管后仍须密切观察患者48h，如出现呼吸困难，应立即插管。拔管后的伤口，可用凡士林无菌纱布覆盖，使其愈合。
参考文献
1 缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会.实用护理杂志，2001，17（2）:37.
作者单位:719000陕西省榆林市第二医院
（收稿日期:2004-04-07）
（编辑秋 实）