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消化道大出血是消化内科常见的急重症疾病，如治疗、护理不及时、不得当，往往会导致出血性休克而致死亡，笔者在长时间的临床护理工作中总结了以下几点护理体会。
1 临床资料
自2003年8月12日～2004年2月13日我科共收治了消化道出血患者100例，其中大出血的60例，出血量均>1000ml，少数出血达3000ml以上，其中男42例，女18例;肝硬化食道静脉曲张出血28例，消化性溃疡出血32例。治愈46例，好转9例，死亡2例，转普外科手术2例。
2 临床护理体会
2.1 收治病人时护理 （1）将病人安置在急救室或便于抢救的病室，病床上放置一次性床单，以保持床单清洁。嘱病人绝对卧应休息、禁食，避免不必要的搬运动。大量呕血时头偏向一侧，以免窒息，必要时给予氧气吸入。（2）立即测量生命体征:体温、脉博、呼吸、血压，并观察面色及末梢循环。（3）迅速建立两条或三条静脉通道（一般使用套针，以免病人躁动时针头穿透血管壁，造成漏液），便于抢救时用药及出血过多时补液。
2.2 住院期间的护理
2.2.1 病情观察及护理 严密观察病情变化，大出血时根据病情每15～30min测生命体征一次，密切监视血压的变化，必要时给予心电监护。如病人出现烦躁不安、血压下降、面色苍白、四肢冰冷时提示微循环血流量灌注不足。皮肤转暖、出汗停止提示微循环血流量灌注好。观察呕血及便血的性质、颜色、量，并准确记录24h出入量，疑有休克时要留置尿管，每小时尿>30ml。观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血:反复出血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色、黑便次数增加且稀薄、肠鸣音亢进以及周围循环衰竭的表现，经补液补血未改善或好转后有恶化，血压波动、血红蛋白计数下降。表明消化道可能出现大量出血，要立即通知医生，积极配合给予抗休克治疗。根据病人的情况有计划地安排输液进程，准备给予止血、扩充血容量、升压等治疗药物。
2.2.2 床单的清洁及护理 及时更换病人被污染的衣物及床单，擦洗被污染的身体部位，保持清洁，以免被病人看到，产生不安。
2.3 心理护理 当护理人员接诊后，首先要镇定，以积极温和的态度对待病人，千万不能手忙脚乱，及时对病人进行疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，并以充满信心的语言和表情鼓励、安慰、关心病人，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理。抢救病人时工作应迅速而不忙乱，解释各种检查、治疗、护理措施时语言得当、通俗易懂。大出血时陪伴患者，使其有安全感。认真听取患者及家属的疑问，以减轻他们的疑虑。
3 健康教育
指导病人及家属了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，以减少再出血的危险。合理饮食是避免出血诱因的重要环节，饮食要规律，避免过饥和暴饮暴食。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌烟酒，生活规律，避免劳累，保 持乐观情绪。并在医生指导下用药。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现大量呕血或黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送院治疗;慢性病患者应定期门诊随访，积极治疗原发病。
作者单位:071000河北保定解放军第252医院消化科
（收稿日期:2004-03-16）
（编辑李 阳）