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1 病历摘要
患者，男，18岁，以“皮疹、腹痛伴关节疼痛4天”入院。查体:急性病容，双侧臀部、小腿部可见大小不等、对称分布、略高出皮面的瘀点，压之不褪色，脐周有轻压痛。血常规示:红细胞4.3×10 12 /L、白细胞14.2×10 9 /L、血小板130×10 9 /L。分类:中性0.84、淋巴0.16，出血时间2min，凝血时间2min30s。入院诊断:过敏性紫癜（混合型）。入院后予扑尔敏、路丁、糖皮质激素治疗，瘀点开始消退，腹痛、关节疼痛消失。3天后患者突然出现上腹部持续性剧痛，伴有柏油样便，总量约100ml，OB试验（+++），考虑为上消化道出血。急诊胃镜示:十二指肠球后皱壁上有5～6个大小约5～10mm的溃疡面，周边充血、水肿，中央有黄苔（A 1 型）。停服糖皮质激素，予抗感染、保护粘膜、抑酸及止血治疗，2天后腹痛明显减轻，未解黑便，1周后腹痛消失，OB试验（-），4周后复查胃镜溃疡愈合，痊愈出院。
2 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病。临床表现除紫癜外，并发皮疹、血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎，临床较常见，但并发十二指肠球后多发性溃疡甚为罕见，目前尚未见报道。机制可能与（1）超敏体质;（2）糖皮质激素降低粘膜屏障;（3）感染;（4）精神因素有关。临床诊治时应注意观察，防止十二指肠溃疡的发生。
作者单位:715600陕西省白水县医院内科
（收稿日期:2004-03-10）
（编辑李 阳）