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1 病历摘要
患者，男，4岁，因腹胀来医院就诊，经有关检查诊断为结核性腹膜炎，住院后进行抗痨治疗，病情无好转，腹水加重。查体:发育正常，营养极差，消瘦，重度贫血貌，颈部、腋窝及腹股沟部位未及肿大淋巴结，心肺无异常，腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹水征（+），移动性浊音（+），肝、脾因腹部膨隆触诊不满意，同时患者腹泻重，1日10余次，稀水样便伴高热，抽取腹水，经细胞学检查发现腹水涂片内原幼淋巴细胞占95%;血常规:Hb113g/L，RBC4.27×10 12 /L，WBC11.7×10 9 /L，PLT450×10 9 /L;胸骨穿刺:骨髓细胞学检查未见淋巴瘤转移。最终诊断为腹腔NHL淋巴瘤。
2 讨论
NHL发生部位常为颈部、锁骨上、腹膜后、纵隔和主动脉旁淋巴结，临床上肿块多为进行性和无痛性、持续性或周期性发热，部分病例伴随累及胃肠道者较多，主要是小肠，其次是胃，临床可出现腹痛、腹泻等症状，病变易侵犯口、鼻及咽部、胸腔、骨骼、皮肤、肾脏以及中枢神经系统等部位。该病例误诊原因有以下几个方面:（1）患儿颈部和锁骨上等浅表淋巴结没有进行性和无痛性肿大，因而未引起医生重视。（2）腹水细胞学检查，误将原幼淋巴细胞认为是成熟淋巴细胞，这与检验者诊断技术较差有关。（3）结核性腹膜炎和NHL引起的腹水，都是血性的，易造成临床误诊。
作者单位:255300山东淄博周村人民医院
（收稿日期:2004-03-23）
（编辑秋 实）