从痰瘀虚气郁论治腹部器官术后发热

腹部器官术后发热是临床常见症之一，多因病程缠绵而抗生素治疗未效情况下，遂请中医会诊。笔者在临床实践中认识到，此病有虚实并见之特点，属内伤发热，宜从痰瘀虚气郁论治。

1 从正虚论治

由于患者有胃肠、肝胆等病基础，运化功能薄弱，而手术为祛邪疗法，在一定程度上损伤元气，消耗血液精津，且术后饮食调养失当使气血生化来源匮乏，病程缠绵难治。正虚因病家禀赋不同而表现为气血阴阳亏虚之不同。《诸病源候论》说:“虚劳之人，血气微弱，阴阳俱虚，小劳则生热。”此型发热通常在辨证基础上加用银柴胡、地骨皮、胡黄连等退虚热药，方选补中益气汤、归脾汤、右归丸、沙参麦冬汤等。

2 从痰浊论治

腹部手术虽然去除病理产物，但余邪未净而脾胃功能受损，病家又急于进补，致使湿浊内蕴成痰，停滞化热引起发热。王伦《明医杂著》云:“痰之本，水也，原于肾;痰之动，湿也，主于脾。”临床所见，禀赋气（阳）虚者多痰湿兼脾肾阳虚，可选温胆汤合补中益气汤;素体阴（血）虚者，则痰浊与燥热并见，方选养胃汤合二陈汤、四物汤合温胆汤等。此型发热多热势长踞不下，顽固难愈。

3 从瘀血论治

手术创伤造成瘀血留滞血脉、经络、肌肉之间，使气血壅滞、瘀血不去、新血不生，表现发热以夜间明显，伴伤口剧痛或创口周围灼热刺痛。喻嘉言《医门法津》指出:“血瘀则荣虚，荣虚则发热。”故对瘀血为主发热者，应在活血化瘀的基础上，佐以补养气血又止血之剂，要注意三者之间的比例，使瘀血去、新血生、气血足而发热自退。对从痰论治临床疗效差者，有唐容川《血证论》评:“痰火之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰火自消。”应考虑佐以活血化瘀之品，如丹参、蒲黄、五灵脂等。

4 从气郁论治

术后病者存在一定情志失调，忧郁或恼怒，肝郁化火，甚则伤阴耗精，引起发热。临床见低热、焦躁、胁脘胸闷胀等。一般选丹栀消遥丸，兼肝血虚者加四物汤，肝肾阴虚者加知柏地黄汤。王伦曾说:“气血痰三病，多有气郁”。临证应辨清三者主次，抓住主要病机施治。总之，笔者认为，此病有机体正气受损、余邪尚存、痰瘀气郁的特点，以此论治，多获良效。

作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院

（收稿日期:2004-03-08）

（编辑李 木）