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【摘要】 目的 观察代谢类药物万爽力在急性冠脉综合征治疗中的作用。方法 51例急性冠脉综合征患者随机分为两组，分别给予基础标准治疗（对照组）及在标准治疗基础上加用万爽力（治疗组）3个月，通过行心电图、心脏彩超及心脏ECT等检查评价万爽力的作用。结果 治疗组心电图ST段较早而且更显著地回到基线，使心肌再灌注的疗效发挥得更早并且可能更充分，并显著减少心肌梗死面积。结论 在急性冠脉综合征患者早期使用代谢药物进行干预是有益的，并有望能够改善患者的预后。
关键词 急性冠脉综合征 万爽力 代谢
观察急性冠脉综合征是全球范围内的主要健康问题。对急性心肌梗死和不稳定心绞痛的治疗方法在近年发生了很大的变化，血运重建技术得到极大的开展和进步，但心肌能量代谢方面仍然存在多重紊乱，使部分患者的预后较差，特别是糖尿病患者。目前越来越多的证据表明在急性冠脉综合征时改善心肌代谢在维持心肌的生存方面有诸多益处，但心肌保护方面却未得到足够的重视。本研究观察代谢类药物万爽力在急性冠脉综合征治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例急性心梗死和不稳定心绞痛患者均符合1979年世界卫生组织确定的诊断标准，随机分为两组。治疗组:男23例，女3例，年龄（56±9）岁;其中急性心肌梗死18例，不稳定心绞痛8例。对照组:男21例，女4例，年龄（53±11）岁;其中急性心肌梗死16例，不稳定心绞痛9例。两组一般资料经检验P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均按照急性冠脉综合征治疗指南进行系统治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用万爽力20mg，每日3次，维持3个月。
1.3 疗效判定 观察患者的心电图改变，并在治疗前后行心脏彩超、心脏ECT评价梗死的范围变化。
2 结果
2.1 两组治疗前后比较 两组治疗前以及治疗后1、2、3个月分别行心电图、心脏彩超、心脏ECT等检查，明确疗效。应用SPSS统计软件进行比较显示，治疗组可以使心电图ST段较早而且更显著地回到基线（P=0.023），并显著减少心肌梗死面积（P=0.036）。
2.2 副作用 两组患者均未发现明显的副作用。
3 讨论
万爽力是第一个新一类的代谢性药物，是KAT抑制剂，因而使心肌远离脂肪酸的β氧化并转向糖的氧化代谢，从而使心肌细胞的能量产生最优化 ［1］ 。对于暴露于缺氧环境下的心肌细胞，万爽力可维持心肌细胞的生存及ATP的含量，保持心肌细胞电活动的稳定性，减少缺血性痉挛，并促进心肌细胞功能的恢复 ［2，3］ 。动物体内研究证明在结扎冠状动脉并给予再灌注治疗之前给予万爽力20mg预处理，可使心电图ST段改变程度减少，减少边缘区域的面积，并显著减少梗死的范围 ［4］ 。临床研究也证实了这一点。有研究者 ［5］ 对81例前壁心肌梗死要进行溶栓治疗的患者使用万爽力20mg进行预处理，与安慰剂进行预处理组相比较，可以显著减少室性心律失常的发生（P<0.05），降低肌酸激酶峰值（P=0.012），降低心室舒张末容积（P=0.037）。本研究结果表明万爽力能使心电图ST段较早而且更显著地回到基线，使心肌再灌注的疗效发挥得更早并且可能更充分，并显著减少心肌梗死面积。此结论尚需要较大规模临床试验进一步验证。本研究的开展和结论的得出，至少可以让临床医生知道，在急性冠脉综合征患者早期使用代谢药物进行干预是有益的，并且该方法有望能够改善患者的预后。
参考文献
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作者单位:519000广东暨南大学医学院珠海市人民医院内二科
（收稿日期:2004-04-01）
（编辑李 阳）