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【摘要】 目的 观察针灸加手法治疗急性乳腺炎的临床疗效、疗程。方法 将75例患者随机分成治疗组38例，对照组37例，治疗组采用抗感染结合针灸加手法疗法，对照组采用单纯抗感染疗法，观察两组的疗效、疗程。结果 治疗组治愈率94.7%，对照组治愈率70.3%，经卡方方检验，χ 2 =4.6，P<0.05，差异有显著性，总有效率（治愈率+好转率）治疗组100%，对照组89.2%，经卡方检验，χ 2 =4.3，P<0.05，提示治疗组的治愈率和总有效率高于对照组。在两组治愈患者中，通过对疗程的比较P<0.05，差异有显著性，提示治疗组治愈患者的疗程短于对照组。结论 针灸加手法对急性乳腺炎的治疗优于单纯抗感染疗法。
关键词 针灸 手法 抗感染 急性乳腺炎
急性乳腺炎，属中医“乳痈”，又俗称奶疖，多见于哺乳期的初产妇，是一种乳腺的急性化脓性感染。初期表现为乳头皲裂、疼痛，哺乳时疼痛加剧，以致产妇惧怕或拒绝哺乳，而出现乳汁郁积、乳房胀痛不适或有积乳的块物。局部可以出现红、肿、疼痛、压痛或痛性肿快。感染严重者，炎性肿块增大，可有波动感，并可出现腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛。全身表现有寒战、高热、白细胞增高等。其治疗方法以抗感染为主，我科近10年来采用抗感染的同时用针灸加手法治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例患者均为女性，均发病一周以内来就诊，年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄27岁，气滞热壅型22例（29.3%），热毒炽热型35例（46.7%），正虚毒恋型18例（24%），接诊时病程最短1天，最长5天，平均2.5天。将75例患者随机分成治疗组38例，对照组37例，两组患者的年龄、病程，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中乳痈诊断标准。（1）初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感。（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等。（3）患者腋下可有核肿大疼痛。（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。（5）白细胞总数及中性粒细胞增高。
1.3 临床症状及体征 乳汁郁积、乳房胀痛不适74例（98.7%），局部出现红、肿61例（81.3%），寒战、高热、白细胞增高67例（89.3%），腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛56例（74.7%），乳头皲裂、疼痛32例（42.7%）。
1.4 治疗方法 75例患者均采用青霉素640万U加入5%葡萄糖500ml中静滴，青霉素过敏者改用先锋霉素V4g，每日1次，治疗组再用针刺加手法治疗，取穴:肩井、内关、足三里，用30 # 1.5寸毫针，皮肤常规消毒后肩井直刺0.5寸，慎不可深刺，内关、足三里直刺0.8寸，得气后用泻法，留针20min，针刺后采用揉法在肿块周围按揉20min，每日1次。
2 结果
2.1 疗效评定 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的乳痈疗效标准。治愈:全身症状消失，肿块消失。好转:全身症状消失，局部肿痛减轻。未愈:反复“传囊”或形成“乳漏”。
2.2 治疗结果 两组患者中，治疗组治愈36例，治愈率94.7%，对照组治愈26例，治愈率70.3%，经卡方检验，χ 2 =4.6，P<0.05，差异有显著性，提示治疗组的治愈率高于对照组。总有效率（治愈率+好转率），治疗组100%，对照组89.2%，经卡方检验，χ 2 =4.3，P<0.05，差异有显著性，提示治疗组的总有效率高于对照组。由此可见针灸可提高乳痈的治愈率和总有效率（见表1）。在治愈患者中，3天之内治愈，治疗组28例（77.8%），对照组11例（42.3%），经卡方检验，χ 2 =8.1，P<0.05，差异有显著性。5天之内治愈，治疗组34例（94.5%），对照组20例（76.9%），经卡方检验，χ 2 =4.1，P<0.05，差异有显著性，提示治疗组的疗程短于对照组（见表2）。综上所述治疗组疗效优于对照组。
表1 两组疗效比较 例（%）
3 讨论
急性乳腺炎属中医“乳痈”之范畴，现代医学认为主要致病菌是金黄色葡萄球菌，通过乳头皮肤的破损处入侵或通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质，再加上产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。多数为哺乳期初产妇罹患急性乳腺炎。不同部位的脓肿表现也不尽相同。浅表的脓肿可以自行穿破，深部的脓肿常无波动感，脓肿可深入到乳房后疏松结缔组织中，形成乳房后脓肿。未给予引流的脓肿可以进入不同的腺叶间，穿破叶间结缔组织间隙，形成哑铃状脓肿或多发性脓肿。乳腺大导管受累者，可出现脓性乳汁或乳瘘。中医认为本病是由恣食厚味，胃经积热;或忧思恼怒，肝气郁积;或因乳头破裂，外邪火毒侵入乳房，致使脉络阻塞，排乳不畅，火毒与积乳互侵，而结肿成痈。采用青霉素静滴可有效地控制炎症的发展，以防止局部形成脓肿，甚至脓毒血症。针灸治疗本病有良好的疗效，以清热散结，疏肝解郁为治则。肩井系足少阳、手少阳、足阳明和阳维的交会穴，故针之可通调诸经之经气，以发挥其清热散结、消肿止痛之功能。内关是手厥阴之络穴通阴维脉，可宣泄厥阴壅滞，宽胸理气，消患部气血之阻遏。足三里为足阳明之合穴，刺之可通调阳明之气以泻胃火，诸穴合用可起到软坚散结之功效，同时针灸也可调整人体的防御能力，起到抗病的作用。再配合以手法在肿块周围按揉可改善乳房局部的血液循环。血液循环通畅，局部不充血，肿胀易消退，炎症也得到控制。同时局部的按摩也可促进乳汁的排出，肿块消退。本疗法可有效地提高治愈率及缩短病程，值得在临床上推广和使用。
作者单位:201200上海市浦东新区中医医院
（收稿日期:2004-03-26）
（编辑海 涛）