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在临床中，有一部分脑血管病人在急性期治疗过程中，会发生急性肾功能衰竭，有人认为是由于使用甘露醇所致。我们在临床观察中发现，即使不是用甘露醇，也有一部分病人会发生急性肾功能衰竭，且多为高龄患者、非少尿型肾衰。为此，我们开展了临床观察，通过对比，发现即使不使用甘露醇，仍然会有一部分病人发生急性肾功能衰竭，因此我们认为，甘露醇的使用可能只是肾功能衰竭的一部分原因，另外一部分病人的肾衰原因仍需要进一步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文所观察的病人全部来自我院1996～2003年住院病人，共331例，其中男171例，女160例，平均年龄（67.6±16.2）岁。
1.2 方法 入选病人均为轻症病人，即无颅内高压症状，不使用甘露醇均不会发生危险。所有病人随机分为两组，一组病人采取常规治疗，即:20%甘露醇，静点，2次/日;一组病人采用与上述病人基本相同的治疗，只是不使用甘露醇。所有病人入院后均常规查血尿素氮、肌酐，入院时高于正常者剔除。
1.3 结果 见表1。经统计学处理，用总体率的假设检验（U检验），P<0.01为差异有非常显著性。
表1 两组治疗效果
2 讨论
甘露醇广泛应用于脑血管疾病，自1984年国外首次报道2例颅脑外伤患者静脉注射大剂量甘露醇引起急性肾功能衰竭后，国内也陆续有报道。但是我们在临床中发现1例病情较轻的脑血管病病人，在没有使用甘露醇的情况下，也发生了急性肾功能衰竭，因此我们推想，可能甘露醇并不是导致肾功能衰竭的唯一因素。1991年美国胸科医生学会与危重感染急救医学（ACˉCP/SCCM） ［1］ 在芝加哥联合召开的讨论会上进一步确认全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能障碍综合征（MODS）。SIRS是MODS的必经之路，而MODS是SIRS的必然发展结果。全身炎症反应（SIRS）指的是由感染、烧伤、创伤、大手术等多种因素引起的一种全身性炎症反应，并具有以下两项或两项以上的体征:（1）体温>38℃或<36℃;（2）心率>90次/min;（3）呼吸>20次/min或 PaCO 2 <4.3kPa;（4）白细胞数>12.0×10 9 /L或<4.0×10 9 /L或幼稚细胞>10%。它不一定均由致病菌引起，许多非感染因素也可以引起SIRS。
脑血管疾病常引起全身炎症反应，肾功能衰竭是多脏器衰竭之一，我个人认为，还应该有一个全身炎症反应前期，也就是说患者没有明显的全身炎症表现，但是在实验室检查中已有异常，如肾上腺素、白介素等的升高，在一些高龄患者，也会引起严重反应。一些高龄患者由于器官老化等一些原因，不能抵御身体的突然变化，引起肾功能衰竭。因此，对于老年患者尤其是年龄在80岁以上的老年患者，应在入院时就向家属讲清原因，避免发生医疗纠纷。
参考文献
1 Bone RC，Balk RA，Cerra FB，et al.Definitions for sepsis and organ failˉure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.Chest，1992，101:1028.
作者单位:051130河北省元氏县医院内科
（收稿日期:2004-02-13）
（编辑李 阳）