点击显示 收起
目前研究表明，2型糖尿病发生的根本原因是胰岛素抵抗（IR）。胰岛素抵抗和因胰岛素抵抗而继发的胰岛B细胞功能衰竭是2型糖尿病的病理生理基础。在2型糖尿病的晚期，对于应用胰岛素治疗（尤其用量>50U/d）的患者，加用文迪雅可以减少胰岛素的用量。
1 临床资料
选取13例应用重组人胰岛素治疗的2型糖尿病患者，用药时间超过3年，应用剂量20U～70U，平时血糖控制达标（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L），在原胰岛素剂量不变的情况下，加用文迪雅（马来酸罗格列酮）4mg每天1～2片，密切检测血糖，根据病人血糖情况随时减少胰岛素用量，2～3个月复查HbA1c，使其保持稳定;应用3个月后15例病人减少胰岛素用量1/4～1/2，其中减少胰岛素用量最大的1例患者达32U。
2 典型病例
患者，男，76岁，BMI26.5，腹围106cm，既往有高血压病史15年、糖尿病史25年，12年前开始应用胰岛素治疗，最大用量达88U，6年前开始应用重组胰岛素（诺和灵），目前应用诺和灵30R早44U、晚28U，平时血糖控制平稳（空腹血糖5.4～6.7mmol/L），餐后血糖6.2～9.6mmol/L，HbA1c6.1%～7.3%），偶有低血糖发生，加用文迪雅4mg，每天1片，10天后开始频繁出现低血糖症状，将诺和灵30R改为早36U，晚22U，仍有低血糖发生，再将岛素减量，直减至诺和灵30R早28U，晚12U，未再出现低血糖，血糖较平稳（空腹血糖5.7mmol/L，餐后血糖8.6mmol/L），3个月后复查HbA1c6.3%，体重下降3kg，BMI:25.3，腹围98cm。
3 讨论
2型糖尿病的病程发展的不同阶段存在不同变化，早期多以胰岛素抵抗为主，晚期以胰岛素抵抗和因胰岛素抵抗而继发的胰岛B细胞功能衰竭为主，此期病人以注射胰岛素治疗为主，但由于病人存在重度胰岛素抵抗，故应用胰岛素的量往往较大，血糖不易控制，体重增加明显。文迪雅具有增加胰岛素敏感性，改善胰岛B细胞功能的作用，且能减少大血管并发症的发生，故在2型糖尿病的晚期，联合应用胰岛素与文迪雅，可以减少胰岛素的用量，有效控制血糖，改善胰岛素抵抗状态。
作者单位:261041山东省潍坊市直机关医院
261041山东省潍坊市人民医院
（收稿日期:2004-03-18）
（编辑海 涛）